美国国家医保局7提商保发展，医保数美国据开放给保险公司，还要多久？_ZAKER新闻
国家医保局7提商保发展，医保数美国据开放给保险公司，还要多久？_ZAKER新闻
2003年7月，在总结浙江经济多年发展经验的基础上，时任浙江省委书记习近平在省委十一届四次全会上，全面系统地阐释了浙江发展的八个优势，提出了指向未来的八项举措——“八八战略”。20年来，浙江历届省委省政府一张蓝图绘到底，努力做到“干在实处、走在前列、勇立潮头”，经济社会发展取得新的历史性成就。
近一个月，商业健康险的讨论热度陡然上升，一跃成为医疗圈内最受关注的话题之一。2024 年 12 月 14 日，在全国医疗保障工作会议中，国家医保局明确了 2025 年的工作任务，其中共 7 次提到 " 商保 " 等词语，包括医保部门将探索在数据共享、个账使用等方面与保司进行更高水平合作等表述，而上一年度这一数字为 0。此前，国家医保局和金融监管部门也释放出支持信号，频频 " 破壁 "，几乎昭示着行业多年心愿要成真。" 这次，真的轮到商业健康险要起飞了？" 一位业内人士表示。其实，自 2020 年初《关于深化医疗保障制度改革的意见》首次明确 " 商业健康险是多层次医保体系的重要组成部分 " 后，保险行业就一直期盼着更多政策端的支持。此后几年，在地方层面，不断有试点政策释出。比如 2023 年 7 月出台的《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称 " 上海 28 条 "），就提出从数据支持、开放个账、税优政策、直赔等方面支持商保。各地积极探索 " 多层次医疗保障体系 "，这一氛围逐渐引起中央政策的关注。诸多措施中，得到医保数据的支持一度是保司最期待的事。业内公认，商保作为数据密集型产业，医保数据在健康险开发中的意义深远，尤其在精算方面能发挥重要作用。保司如果通过充分利用医保数据资源，能够提升产品设计的精准度和适应性、优化保险产品定价策略、提高医保基金风险控制能力。数据显示，2023 年，我国商业健康险保费收入突破 9000 亿元，2024 年前 11 月已经达到合计 9920 亿元，健康险即将成为一个规模达万亿元的市场。原中国银保监会等 13 部门发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》中提到，力争到 2025 年商业健康保险市场规模将超过 2 万亿元。随着医疗保险数据的开放与共享，是否能够为近万亿规模的健康保险市场注入新的活力？在保司界，短暂的激动后一系列现实问题开始浮现：健康险产品目前最迫切需要的是医保数据吗？这些医保数据的细节程度是否足够精细？医保数据能否真正满足健康险产品的设计需求？如何合规使用这些医保数据？当这些问题浮现后，似乎为双方的合作又蒙上了现实考量的压力。被释放的医保数据太平洋健康险的一位相关负责人告诉《健闻咨询》，近期，他们的一款百万医疗产品 " 蓝医保 " 在业内引起了不小的关注。这款产品放开了医保目录外购药品和器械的限制，只要在国家药械清单内的产品均可 100% 赔付。这在行业内尚属首次，有同行不解太保的大胆：" 你们怎么敢赔那么多？"" 我们肯定是算过的，不然不敢上那么猛。" 该负责人回答道。这样创新的底气来源自上海医保部门在数据层面对保司的赋能。" 对于院外药，保司不了解医生的开药的尺度 "，有了数据加持，这就不再是一个盲盒。" 我们参考了医院药品使用剂量、分型等数据，掌握了经验数据，就能够算出这些外购药的发生率。" 该负责人介绍。自 " 上海 28 条 " 出台以来，有数款经过医保数据赋能的健康险产品，陆续在上海上线，比如沪惠保、沪儿保等。此外，还有大量健康险产品正处于设计阶段，等待上线。在全国层面，近日，国家医保局也频频释放支持商保的信号。在前不久召开的全国医疗保障工作会议上，国家医保局明确了 2025 年的工作任务，其中共 7 次提到 " 商保 " 等词语，包括积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展、探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算、医保部门将探索在数据共享、个账使用等方面与保司进行更高水平合作等。11 月底，国家医保局更在一周多的时间里，连续两次召开支持商保的会议，发文称国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策。保司人士普遍感受到了医保支持的春风，然而，医疗保险数据赋能商业保险长期停滞不前的主要原因在于数据控制方对数据安全的顾虑，以及如何保障数据的安全传输和合规使用。这些根深蒂固的担忧，使保司不得不对这一轮政策支持保持一丝警觉。如何释放，如何使用？近期上海做法，或许能在医保数据如何释放，医保数据如何使用方面，给各方一些参考。2024 年，上海医保部门建立了一个数据平台，保司想使用平台中、经过脱敏处理的医保数据，需要事先通过市保交所进行申请，征得医保局、保交所、大数据中心三方同意。申请的数据指标需要精准，" 如果项目只需要 3 个数据指标，却想要 5 个数据指标，申请就可能无法通过。" 上海医保部门相关负责人解释。" 整体进行算法模型设计的流程极其严格，目前每季度大约上线 3 个项目，试点阶段要非常谨慎。" 上海医保部门相关负责人透露。在绝大多数地区，当前医保数据可使用、但不能外流是更为普遍的选择。一位地级市的医保局相关负责人告诉《健闻咨询》，" 让保司拿硬盘来拷数据，风险太大了，我们是坚决不能同意的。" 他们担心直接放开，医保数据可能会被二次加工，进行售卖。在医保数据不外流的前提下，保司可以从医保部门获得发病率、发病频谱、个人负担等相关可使用的数据，对健康险进行精准的测算和定价。前述太平洋健康险的相关负责人就指出，以乳腺癌复发险为例，保司想了解，在各种病情下乳腺癌的复发率是多少，复发后所使用的治疗方案及费用有多少？当对这些数据有所掌握后，保司就可以精算出哪些人是可保的，带来的赔付风险是多少，从而进行精准的产品设计。该负责人称，有了这些数据，保司更有信心将一些新药、新器械纳入保障范围，成为保险产品的新卖点。医保数据开放使用的政策效果十分明显。据不完全统计，2024 年上半年，以上海市为例，上海商业健康险的增长速度是全国平均速度的 2 倍。与上海类似的还有浙江惠民保，其平均赔付率多年来一直保持在 90% 左右，这并不是一个容易达到的平衡，对产品精算有很高的要求。在当地医保部门的数据支持下，浙江惠民保对赔付责任、起付线、封顶线等进行了精算，来维持这种微妙的平衡。医保数据之外，一些医院也正在发掘数据的价值。近日，首都医科大学宣武医院与北京国际大数据交易所合作，成功完成了 2024 年北京首笔公立医院数据交易，为全国医疗健康数据的合规应用树立了新的标杆。这批颈动脉支架手术数据集，有助于医院精准理解中国人群的脑血管疾病，还将应用于国产颈动脉支架产品的研发。上海市第一人民医院也将眼科、内分泌科、放射科等 10 个科室，共计 20 个重大疾病数据产品挂牌上海数据交易所，成为全国医疗体系首批合规、可交易的数据产品。最紧缺的是医保数据吗？聚焦此刻，医保数据并不是健康险发展最期待的解药。过往，保司使用医疗数据进行健康险产品的开发、定价、核保、核赔，已有一条非常成熟的产业链，形成了数据赋能商保的传统模式。相比于上述创新，传统模式更加粗糙、原始、直接。传统模式的核心在于数据公司，这类数据公司或有国资背景，或坐拥地方医疗系统资源，能够获取医疗数据，可以向保司提供核保核赔服务。当保司需要对参保人健康状况和就医行为进行核查时，通过上述数据平台或数据公司协助，根据不同场景对数据分级分层应用。例如，在常见的两核风筛应用中，有些仅需平台根据保司风险尺度返回 " 是或否 " 的标签，这类调用成本通常不高。" 这些数据公司资源通常较为分散，比如能调取到参保人在上海瑞金医院的就医记录，但却发现不了其在嘉定人民医院的就医记录。" 一位保司健康险负责人表示，数据覆盖面的不足也给逆选择、欺诈骗保等留下了空间。除了核保核赔服务外，在过往，保司也会调用一些有限的医疗数据进行新保险产品开发。" 我们先根据医学指南，确定疾病的治疗方法和药械，这些价格都是确定的。再找一些头部医院调研一下，也可以对产品进行定价。" 一家保司的相关负责人李城（化名）介绍，目前对医疗数据的使用尚显粗糙。虽然有着粗糙、原始等缺点，但不少保司人士认为这种传统模式，已经足以满足当下商保公司的需要。他们的焦虑不在于缺乏数据，而是在于如何卖出更多的健康险产品。换句话说，对保司而言，" 医保数据赋能商保 " 在当下属于伪命题。" 医保数据肯定有用，但想象空间也没那么大。" 一家保司商业健康险负责人黄健（化名）表示，" 数据并不会改变业务场景、销售队伍、客户触达，它可能带来量变，但不会是质变。健康险原来可能有 10%、15% 的增长，有了数据这一幅度可能变成 20%、30%。"李城也表示，对健康险而言，当务之急不在于更多的数据，而在于如何卖出更多的产品，" 大家都想先做大筹资，再去看精细化数据怎么弄。" 李城说，让患者在医疗行为中，感受到商保的存在，对商保而言，这比数据的价值更大。" 更细的数据是为了拆分人群去定价，但现在定价很少做到那么细致，只有进到医院端才需要这样定价。到了千人千价的时候，数据的价值就体现出来了。"一位行业人士认为，" 中国商保目前最大的问题不在于产品开发创新，在于老百姓愿意付多少钱买保险，目前粗放经营已经够用。"一些业界变化值得关注：即使知道多地都在尝试使用医保数据赋能商保，一些保司也并不急着入手，而是希望其他保司先趟出一条路。" 比如癌症复发险，别的保司做完之后，再过两三年我们再跟进也来得及。是亏是赚、数据模型是否合理、数据质量是否有效，这些问题没摸清楚之前，我们不可能闷着头就进去。" 黄健说。而且，保司不是没想过更多利用医疗数据，只是在传统模式中，医疗系统能提供的数据非常有限。在没有更好数据供应的情况下，保司也自觉降低了要求，粗糙又原始的传统模式，已经令他们感觉基本 " 够用了 "。在一些数据治理能力较差的地区，医疗数据颗粒度不够，是许多保司共同的感觉。" 医院对数据安全非常谨慎，能给到保司的数据没有那么多，颗粒度也不够细致。" 李城说。比如，有保司想要某疾病按年龄分布的发病率，但一些医保数据统计维度就没有这么细致。" 一些独特的疾病相关数据，在某些数据治理能力不强的地方可能就无法提供。" 一位行业人士表示。而且，医保数据有其特点，它以结算数据为基础，精准却不够全面。医保数据因为涉及结算业务等，因此更为精准，不容分厘的偏差，但医保数据的局限性在于：缺乏医疗行为的数据。比如患者主诉、检查检验结果等，这些数据均无法通过医保数据得到。与之相反，医疗数据相对深度较深，但存在不够精准、遗漏等问题。如此看来，探讨医疗数据如何赋能健康险，似乎略显为时过早。对于一个本身实力并不强大的行业来说，业界有更迫切期望的：更加明确的销售场景、系统的市场教育以及健全的商业链路。 ( 本文来自第一财经 )koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:李文信
TOP1热点：如何看待新任美国防部长排除了乌克兰加入北约的可能性，并表示恢复乌克兰边境是不现实的？
古往今来，月球作为地球唯一的天然卫星、距离地球最近的天体，一直吸引着人们的探索热情。小天体撞击是太阳系早期普遍和重要的事件，对地球等行星的环境和演化产生了重大影响。由于长期和强烈的地质作用，地球早期的撞击痕迹已基本被抹除，月球则完整保存了撞击历史。而月球深部物质和内部结构，就是理解月球起源和演化奥秘的钥匙。开展月球内部结构研究，获取类地行星早期的地质演化记录，已成为月球科学的核心内容。。
（新华社杭州7月9日电记者何玲玲、袁震宇、商意盈、王俊禄、顾小立）
TOP2热点：做到像哪吒一样踢毽子能把对方拍到墙上需要多大力量？
青春的样子，本就是有理想、敢担当、能吃苦、肯奋斗的样子。树立积极的就业观念，在乡村振兴、绿色发展、社会服务、卫国戍边等各领域各方面工作中争当排头兵和生力军，一样能实现青春的价值，还能为一生的奋斗奠定基石。在大学生志愿服务西部计划中，有的青年在打赢脱贫攻坚战中建功立业，有的青年成长为省级“优秀共青团员”，得到了磨砺和成长；在“三支一扶”计划中，大学生“新农人”把现代农业知识和技能带到农村，既助力端牢中国饭碗，又拓展自身的职业赛道。到祖国和人民最需要的地方发挥光和热，不仅能够留下无悔的青春记忆，而且将在基层磨砺中获得受用终身的精神财富，为走好职业生涯提供源源不断的滋养。
赵晓霞毫不气馁，找到当时担任林海镇揣洼子村党支部书记的崔宪臣，请他用秸秆全覆盖的播种方式，在他承包的风沙地上给乡亲们“打个样”。
TOP3热点：如何评价《原神》5.4 版本活动：游逸旅闻·诗汇之章？成全视频在线观看免费高清
一般认为月球分为月壳、月幔和月核3个圈层。随着科技的进步，人类对月球内部结构的具体认识不断深入。与探索地球内部结构使用地震波方法类似，美国在阿波罗登月计划中曾配置月震仪，4台月震仪形成了上千千米间距的月面台阵，并持续工作近8年，记录到上万次的月震和陨石撞击等事件。有科学家结合从月震仪上获取的月幔数据与月球轨道数据，推算出月球质量、惯性矩，认为月球存在一个直径至少150千米的金属内核。不过，由于当时仪器水平的限制，月震仪无法检测到来自月球深部的反射数据，有关月球内部各圈层的详细信息也就存在诸多不确定性。
TOP4热点：为什么羽柴秀吉前田利家等人都预料到了本能寺之变，而信长却完全不知？51吃瓜今日吃瓜入口
这几年，这些“土工匠”又把机器“升级迭代”了好多次，增加了多种新功能，过去3种机器、分3步进地才能完成的作业，现在一台机器一次就完成了！和纯人力作业相比，效率更是天差地别。减少油量消耗，减少农机手开支，减少化肥施用量，耕作成本显著下降。农机手们采取智能化导航作业，田垄笔直延伸，大地如诗如画！
TOP5热点：特朗普与俄、乌总统通电话，谈了「停战、互访、还钱」等话题，并称乌克兰加入北约不切实际，释放了什么信号？金银瓶1-5
“我办理携号转网时，被新的运营商认为是‘靓号’，非要我签在网15年的协议，否则不给办理转网业务。”安徽安庆市读者江安说。
TOP6热点：中国等 61 个国家签署巴黎人工智能宣言，英美两国为何不签署该宣言？该宣言对全球人工智能行业有何意义？日日承欢NP
2009年1月，新一轮医改方案正式出台，明确提出推进分级诊疗制度建设。上海等地先行进行城市医联体改革，探索出了社区首诊、有序转诊、分级诊疗服务模式。到2016年底，全国超过200个地级以上城市开展医联体试点。在国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员苗艳青看来，这一阶段的城市医联体建设还处于摸索阶段。
TOP7热点：如何看待特朗普称乌克兰同意偿还美提供的资金，美财长将赴乌确保收回？毛多多bgm
习近平总书记强调，要“大力加强基础学科、新兴学科、交叉学科建设，瞄准世界科技前沿和国家重大战略需求推进科研创新”。高校是新知识、新技术的重要发源地，承担着科学研究的主要职能，是国家创新体系的重要组成部分，应该担当起引领科学研究的职责与使命。高校要充分发挥创新资源集聚、创新活力持久和国际交流活跃的优势，聚焦国家战略需求、优化组织管理模式，发挥好基础研究的主力军和重大科技突破的生力军作用，服务高水平科技自立自强。要旗帜鲜明地坚持马克思主义对科研工作的指导地位，在立足中国特色社会主义伟大实践、借鉴人类优秀文明成果的基础上，着力打造融通中外的新概念新范畴新范式，构建具有鲜明中国特色、中国风格、中国气派的哲学社会科学学科体系、学术体系、话语体系。必须坚持以人民为中心的研究导向，以人民的需求引领学术追求，把学术研究融入党和国家改革开放的伟大事业之中、融入人民创造历史的伟大奋斗之中。进一步加强有组织科研，以服务中华民族伟大复兴为重要使命，以支撑引领中国式现代化为核心功能，注重以国家需求为导向，解决更多“卡脖子”问题；要注重从行业产业实际需求中凝练科学问题，加快产学研深度融合；注重推动科技评价改革、成果转化改革，实现从外延式扩张向内涵式高质量发展转变。要把学科建设作为发展根基，瞄准世界科学前沿和关键技术领域优化学科布局，整合传统学科资源，推进新工科、新医科、新农科、新文科建设，积极回应社会对高精尖技术和丰富精神文化的需求。加强基础学科、新兴学科、交叉学科建设，只有用好学科交叉融合的“催化剂”，以不断优化的学科体系提升科技创新实力，高校才能在坚决打赢关键核心技术攻坚战中当好“尖刀连”“排头兵”。要深刻认识科学研究的复杂性、瞬间性、不确定性和难预测性等特点，充分尊重科学研究的自身规律，赋予科研人员更大的人财物自主支配权，充分调动积极性、激发创新活力，切实解开束缚广大科研人员手脚的不合理约束，为科研人员松绑减负。
TOP8热点：为什么中国的咖啡店基本是美式、拿铁和花式咖啡，却很少有提供欧洲咖啡店里最基础的「咖啡」？狗狗配人怎么配
我国科技事业取得的历史性成就，离不开一代又一代科学家前赴后继、接续奋斗。长期的创新实践，铸就了以爱国、创新、求实、奉献、协同、育人为内涵的科学家精神。从钱学森、邓稼先，到袁隆平、南仁东，他们对理想信念的坚守、对科学真理的追求，既感召着科技工作者奋勇攀登，也激励着千千万万怀揣梦想的普通人开拓进取，成为支撑我国科技发展的重要动力。
TOP9热点：如何评价《颂乐人偶》第七话?一前一后三个人轮换的英文怎么写
本报北京7月9日电（记者张天培）记者从公安部获悉：截至今年6月底，全国机动车保有量达4.26亿辆，其中汽车3.28亿辆，新能源汽车1620万辆；机动车驾驶人5.13亿人，其中汽车驾驶人4.75亿人。目前，全国共有88个城市汽车保有量超过100万辆，其中北京、成都等24个城市超过300万辆。
TOP10热点：如何评价电视剧《无所畏惧第二季》的大结局？你满意吗？多人换着玩
不仅在贵州，中国美术学院充分利用网络平台，为20多个省份的上百所乡村学校开展美育课程，打破美育的地域限制。