教育新视-"CHINAGARY武警体育飞机"-毕井泉谈创新药定价难题:CHINAGARY武警体育飞机商业医疗保险如何与基本医保无缝衔接

毕井泉谈创新药定价难题:CHINAGARY武警体育飞机商业医疗保险如何与基本医保无缝衔接

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当前，创新药定价偏低、医院采购不积极，整个行业仍未走出资本寒冬，“融资难”还在困扰着很多研发型企业。对于如何进一步改善创新药的商业环境，11月30日，在第九届医药创新与投资大会上，十四届全国政协常委、经济委员会副主任，中国国际经济交流中心理事长毕井泉认为，当前最迫切的是发展商业医疗保险，构建生物医药产业的市场体制，完善价格形成机制，为创新药产业发展构建一个市场化、法治化、国际化的稳定的、可预期的市场环境。毕井泉表示，生物医药是一个高度市场化的产业。在这个市场上，需要多个卖方和多个买方的参与，并在竞争中形成市场价格。市场的卖方就是众多的创新药企业。专利制度的设计就是激励发明创造，激励更多的创新型企业进入市场。同时鼓励企业挑战专利，专利到期后允许仿制，促进市场竞争。创新药市场的买方包括患者、医生、医院、医保机构。患者作为最终消费者，需要按医生处方消费。我国的医生绝大部分在医院执业，创新药采购权在医院。为了平衡患者的医药费负担，由医疗保险机构代患者支付部分医药费用。因此医疗保险机构就成为决定创新药价格的一支重要力量。“一个买方垄断的市场，一定会把创新药打到地板价。如果保险公司多家竞争，培育出一个多家买方的市场，有利于促进创新药市场的充分竞争，有利于更好地实现创新药的临床价值。”毕井泉说。我国职工医保制度脱胎于公费医疗。近几年，国家努力解决创新药发展的支付问题，但由于医保资金数额有限，又面临着应对老龄化、慢病管理、提高医疗服务价格的压力，很难有更多的资金用于成批量上市创新药的支付。在毕井泉看来，发展商业医疗保险，可以增加医保筹资，为创新药产业创造新的发展空间。回顾90年代职工基本医疗保险制度建立以来，商业健康险应运而生，但发展始终不温不火，近两年增速明显放缓。截至2023年，我国商业健康险市场保费规模已达9035亿元，比上年增长4.4%。重疾险新单保费收入已连续5年下滑，2023年收入预计仅有200亿元。这种局面下，到底应该如何发展商业医疗保险？毕井泉指出，发展商业医疗保险，要努力研究解决定位不清晰、数据获得难、医疗服务监督难、管理体制不顺等诸多问题。“发展商业医疗保险需要培育出一个自费市场。自费市场的出现是商业医疗保险发展的前提。人们有了自己支付的压力才会有参加商业医疗保险的愿望。”毕井泉说。毕井泉表示，在目前基本医疗保险资金有限的背景下，高价值药品难以纳入基本医疗保险，纳入医保支付目录的创新药价格压得过低又会影响创新，所以必须研究把创新药医保支付标准与定价分开的可能性及具体方法，把创新药定价权交给企业，稳定市场预期，使创新药成为一个能够吸引优质资源向新质生产力集聚的领域。同时要研究恢复医院加价销售创新药的政策，补偿医院销售创新药的经营成本，补偿医生和执业药师提供的药事服务成本，减少医院淘汰“老药”的阻力。毕井泉亦表示，发展商业医疗保险需要明确基本医疗保险支付的边界。基本医保支付的应该是投保人看普通门诊、吃仿制药及标准治疗药物、住普通病房的医疗费用。商业医保支付的应当是基本医保报销标准以外的治疗费用，即“看专家、吃好药、住单间”等超出基本医保支付后由个人负担的差价。另外，毕井泉也认为，发展商业医疗保险，还需要公开各类疾病发生率、公开药品审评结论和数据、抓紧制定相关法律、加强专业监管。