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前列腺癌在中国男性恶性肿瘤发病率中排第六位，而在欧美国家位居男性肿瘤发病率第一。最新数据显示，我国大城市包括北、上、广等地区，前列腺癌患者的 5 年生存率达到 56% 左右，已经接近欧美发达国家的水平。在手术治疗方面，中国跟发达国家并跑，甚至在一些领域开始领跑。11 月 14 日 -17 日，由中国抗癌协会主办的 2024 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安召开。在泌尿系统肿瘤分会场，由国内 300 多位专家参与编写的《中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册》正式发布。该手册涵盖了我国常见的前列腺癌、肾癌、膀胱癌、睾丸癌、肾上腺肿瘤等九大泌尿系肿瘤，帮助患者深入了解疾病，更好地配合医护进行治疗，提高治疗效果。大会期间，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会（CACA-GU）副主任委员、北京和睦家医院泌尿外科主任朱刚教授接受了 39 健康的采访，详解前列腺癌的诊治现状。◎ 朱刚教授在做学术报告 / 图：中国抗癌协会以下是访谈实录：问 1：中国已经进入老龄化社会，老年男性特别是 80 岁以上，罹患前列腺癌的概率非常高，可否介绍一下前列腺癌的诊治？朱刚教授：中国人的平均寿命从解放前的 39 岁，上升到现在的 83 岁以上，我们面临着很多老年疾病，前列腺癌就是其中之一，该肿瘤的高发年龄是 75 岁左右。面对中国前列腺癌的快速增长，哪些癌该治，又怎么治，这些问题需要医生充分考虑清楚。如果是一种低危型的癌，T2a（指肿瘤分期，属于早期）的肿瘤，病理格利森评分为 6 分，SUP 第一组的 PSA 密度小于 0.15 ng/mL，这样的患者可以采取主动监测，而不必着急去做手术干预或者药物治疗，因为只要做手术都会有风险，药物治疗则会有并发症。问 2：很多癌症都有年轻化的趋势，前列腺癌是否也存在这样的趋势？朱刚教授：从国际国内的数据看，前列腺癌年轻化的趋势不太明显，但是，并不意味着年轻人就不会得前列腺癌。在我治疗的前列腺癌病例中，最年轻的患者只有 38 岁。他是在美国查血发现 PSA 高，来到中国工作后，我们给他做了进一步检查，然后诊断出前列腺癌，这种前列腺癌的恶性程度较高。一定要注意：前列腺癌入如果发生得特别早的话，恶性程度往往会比较高。研究发现，前列腺癌症的发生和家族史、种族都相关，该肿瘤具有明显遗传倾向，因此年轻人一定要引起重视。对于有家族史的人群，最好提前 5 年进行筛查，也就是从 45 岁开始筛查前列腺癌。◎ 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤患教手册发布。/ 图：中国抗癌协会问 3：能否介绍一下我国前列腺癌的筛查，如何早期发现？朱刚教授：对于肿瘤的早期发现，高危群体的筛查的重要性不言而喻。现在的早诊都是机会性筛查，也就是说病人到了医院，医生看到病人的年龄大于 50 岁，就会建议做 PSA 检查。发现了早期的癌症叫机会性筛查，那么诊断出来的癌症，就是机会性筛查的结果。跟其他肿瘤一样，前列腺癌做好早诊早治才能够获得较好的治疗结果。目前认为，前列腺癌的早诊手段，最重要的还是 PSA（前列腺特异性抗原）检查。PSA 是前列腺的糖蛋白，它的主要作用是让精液保持液体的状态，同时它也是一个很好的肿瘤标记物。它尽管没有癌特异性，但是它有腺体特异性、组织特异性，只要 PSA 升高，都与前列腺相关。我们建议 50 岁以上的男性，最好每年做 PSA 的检查，可以早期发现前列腺癌，从而早诊早治。问 4：肿瘤讲究综合治疗也强调精准治疗，那么老年人得了前列腺癌是否首选手术治疗？怎样让患者得到更好的治疗方案？朱刚教授：一位 85 岁以上的老人被诊断出前列腺癌，治还是不治、怎么去治，这需要媒体传达正确的信息，也需要医生有正确的治疗理念。国际共识认为，一个男性如果在 85 岁患上早期前列腺癌，他将来死于前列腺癌的风险其实很低。因为早期前列腺癌的发展并没有那么快，这个时候建议病人采取 " 观察等待 " 策略，国际上很多文献研究均支持这种做法。所以说得了前列腺癌，并不意味着一定要手术治疗或药物治疗，应该根据病人的预期寿命来决定治疗方案。作者｜伍倩丽排版｜深深封面｜中国抗癌协会首图｜锐景视觉