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国BASE掀起ONCHAINSU...产药真的不如进口药吗？

现场观众在赛场边加油助威。郭天奇摄

这段时间，关于吃进口药还是吃国产药的争议备受关注。尤其是“3分钱的阿司匹林能吃吗”、“进口药退出公立医院”这种耸人听闻的标题，让很多人产生一种误解：贵的进口药就是比国产药好，便宜的国产药肯定不行。这里面我们不排除个别国产药企，在缺乏监督的情况下，以次充好，降低质量。但如果因为个案而否定全盘，很难说背后没有利益的推手。老百姓平时吃的常用药物，到底有多少成本？我们要从专业的角度去分析。一般而言，药品成本由四大成本组成：生产成本、运营成本、销售成本、研发成本。生产成本很容易理解，就是原料药+辅料+包材。不同的药，生产成本是不一样的。拿阿司匹林、二甲双胍、布洛芬已经上市几十年以上的老药来说，原料药成本是非常低的。低到什么程度？阿司匹林1897年发明，至今已经128年，从生产工艺到原料价格已经非常透明化。现在市场上阿司匹林的原料药，每公斤也就是30元，一片是100mg，也就是0.003元，而成品却有0.034元（集采价）。3厘的生产成本，加上辅料、包衣、包装、运输等一系列成本，最后变成3分多。其实还是可以赚的，但利润也非常少。但也不是所有的药都是阿司匹林，很多新药的成本相对而言，也是比较高的。比如谷美替尼片（海益坦），进医保后的价格是2400元/盒，没进医保前要贵几倍，而它的原料药也不是能随意买到的。但无论是什么药，它的生产成本一定不是药品成本中最高的地方。甚至可以说，市面上90%以上的药物，生产成本是所有成本中占比最小的，乃至可以忽略不计。你若不信，可以自行检索阿司匹林、阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素等原料药价格，比猪肉还便宜。药真正贵的地方在于运营成本、销售成本和研发成本。运营成本，就是药厂购买机器、水电能耗、员工工资、药物检测、房租等等，这是固定的，弹性不大。但销售成本的弹性就不一样了。大家可能都听说过“医药代表”这个职业，这在过去是暴利的代名词。一款药从药厂出来到医院，过去要经过层层销售商费用加码。而药品这个东西不像食品，值多少钱，大家多少心里有数。同样是发烧，3分钱的仿制阿司匹林有退热效果，六毛钱一片的进口阿司匹林也有退热效果，50一盒的蒲地蓝还是有退热效果。那患者怎么选呢？实践中大多是听医生的，医生说吃什么就吃什么，要么广告里推什么药就买什么药。那医生为什么不开3分钱一片阿司匹林，而要开50元一盒的蒲地蓝呢？这就是“医药代表”在里面起了作用，而这也是近几年国家对医药行业展开大规模反腐的原因。在这里面销售经常用的话术是：“进口的肯定比国产好，价格差距放在这里呢，我劝你买进口。”“这个药虽然贵，但是副作用小。”不可否认，个别进口药的药效，确实比仿制药更显著一些，但有时候为了10%的药效，付出几倍、几十倍的药价，普通患者无力承担。电影《我不是药神》中，很多患者苦于高价药，只能非法购买仿制药尤其是感冒、发烧、肠胃炎这些常见症状，并不需要多贵的进口药物去治疗，几块钱一盒国产药，足以应付。所以说，很多患者支付的溢价，往往都给了“中间环节”。实际上，现在的医药集采很大程度干掉了这些中间环节和市场信息差。直接和药企谈价格，把药的价格打下来，最大程度降低患者用药负担。很多人质疑当前国产药一个点在于，低价采购让国产药企无钱可赚，被迫以次充好。这也是一种误解。事实上，随着很多原研药的专利到期，国产药没有了专利费，成本本身就大大降低了。以抗ED药物（勃起障碍）为例，这是中国不少男性的难言之隐。最开始，辉瑞因为研发出了Viagra，疯狂赚钱，从一家小药厂，很快成长为全球医药巨头。红利之下，美国的礼来和德国拜耳也开始研发抗ED药物，抢到了一杯羹。再后来，这三款药物都被引进国内，并很快瓜分了抗ED药物的市场，但问题是，这些药物因为垄断药物的定价权，在中国都卖得非常贵。一颗原版的Viagra，在2014年之前，售价都高达120元以上，按重量计算，当时1克Viagra的价格，当时能买到2克多的黄金。这让国内ED患者的压力倍增，更何况，中国ED患者的数量，还呈现出了高速增长的趋势。尤其是内卷时代，人到中年，“体力不支”的现象很普遍。有机构统计，目前中国大于40岁的男性里，ED患病率约为40%，31岁至40岁的占比为44.79%，而21岁至30岁的男性患者占比高达38.03%，且逐年扩大。而在2014年，辉瑞的专利保护期到期后，国产药物就开启了把价格打下来的序幕。其中表现明显的就是德开医药（国家级高新技术企业）孵化的“惯爱”品牌，对比国外抗ED药物，惯爱的单片均价仅为5元/片左右，实现了“颠覆式定价”。而且药效并不比原研药差。专业检测结果显示，惯爱品牌的枸橼西地那非片溶出速率，5分钟内能达到86.2%，高于某原研药品牌的71.7%。溶出速率的多寡，意味着药物被身体吸收的速度和程度，这说明，一些优质的国产药企业，不仅仅满足了患者的低价需求，更是在药效上给到了保证。颠覆的价格加上比原研药更突出的药效，2023年，惯爱全系列年销量就突破了一亿片。后来央视还专门报道了“惯爱”品牌，采访了“惯爱”品牌创始人夏语。惯爱品牌创始人夏语接受CCTV专访为什么要把药价打下来？夏语提到自己的一些经历：中国有7800万乙肝患者，但常见的乙肝用药恩替卡韦片，绝大部分国内患者是吃不起的，因为原研药太贵了。早年原研药一个月的药物费用大约是1000元，而且，这个药吃或不吃，患者体感上是没有变化的，只有去医院检查，才能看到转氨酶等指标的变化。国内市场上很早就有国产首仿药品，定价700元/月，但即便如此，很多患者还是吃不起。后来的集采把这款药物价格降到了几十元每月，但大量的药店买不到集采药，患者需要去医院复诊开处方，也不方便。看到这种情况，德开医药和一家已经通过一致性评价的药厂合作，在互联网平台推出定价21元/月的仿制药。产品上线后，月销售上百万片，为患者节省了数千万元的费用。也正是经历了这件事情，夏语有了行业的使命感，同时也有了一些收获：“德开医药在长期慢性疾病用药领域积累了超过2500万的患者，我们通过数据分析发现，长期老慢病用药、用户自我决策用药，还是有很多的机会。”实际上，饱受高价药困扰的不仅仅是广大中国患者。近期火爆的“小红书中美对账”，也反映出了美国不少人看不起病，吃不起药的问题。相比而言，中国人买药便宜反而成了小红书网友能对外炫耀的一个点。为什么中国的药能做到越来越便宜？销售渠道的缩短也是一大创新。2017年开始，国家为了减轻患者的负担，开始推行互联网诊疗。对于长期慢病、日常小病，互联网诊疗可以让患者不需要线下再去医院，折腾还费钱。天猫、京东、拼多多这些大平台都自动挂接了互联网医院，患者买药非常方便。而且由于互联网买药的信息透明，药的可选品种多了，药价更是进一步被打了下来。同时随着渠道链的缩短，很多良心药企主动降低了售价。之前提到“惯爱”就是如此，去掉了销售中间环节，没有什么复杂的全国总代、省代、区域代，直接在线上卖，让利消费者。同时企业还为患者提供了线上问诊、诊后随访、用药服务等全方位的需求，从医生、药师到智能客服，全面打造患者院外愈康养解决方案。这就在无形之中，缓解了很多患者的尴尬——不用暴露自己的隐私，可以放下心理负担，大胆咨询网络医生，网上购药。作为国内最早一批做互联网电商，在线上实现了F2C模式（工厂直接给到消费者）的医药男科品牌，惯爱在电商平台的累计用户评价超过110万条，综合满意度排名第一。惯爱团队荣获天猫金牌客服数据显示，惯爱已为2500万慢病患者提供服务，每年活跃用户突破500万。惯爱之外，还有很多国产药企也在努力，一边攻克创新药，一边努力抹平市场的信息差，直接绕过药贩子和医院，开始在互联网上向患者提供药品服务。从数据上看，2024年中国在研药物数量超过6000个，位居全球第二，一批生物科技公司，也正成为国际资本市场的宠儿。而且在此次目录调整中，谈判竞价药品平均降价63%。叠加谈判降价和医保报销因素，预计2025年将为患者减负超500亿元。500亿，足以挽救无数患者和家庭的命运。医改的作用，以及国产药的进步，看得见，摸得着。尽管在改革的过程中，可能会出现一些争议，但解决问题的办法应该是就事论事，而不是一味鼓吹进口药的好，甚至全盘否定国产药，让广大患者再次回到被高价药物吸血的时代。让老百姓看得起病，吃得起药，才是我们发展医药的初心，不是吗？

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编辑:关仁

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