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除了加强职业规范，更多的改革还体现在政策上。从2016年开始，医保控费、两票制、集采、国家医保谈判、DRG支付改革等医改政策接踵而至，以此强化进院药物的管理，挤掉存在于药品交易中的“水分”。

经济观察报 记者 张英 刚进入初秋，支原体肺炎等呼吸道传染病陆续进入流行期，一篇关于进口阿奇霉素难买的文章引爆了舆论场。文章作者是一名支原体肺炎患儿的父亲，孩子就诊的杭州市第一人民医院只能开出国产阿奇霉素注射液，进口的已经断货，而这种情况在他问询的其他多家医院和社区诊所同样存在，最终他将孩子转诊至浙江省儿童医院后才成功用上进口阿奇霉素注射液。" 浙江省儿童医院只允许给住院的孩子使用进口阿奇霉素注射液，在门诊只能用国产的。" 这位父亲告诉经济观察报，文章发出后引起不少网友共鸣，有患儿家长为了用上该药，选择到医院国际部就诊，花 600 元挂号费找大医生看病。据经济观察报了解，进口阿奇霉素注射液断货现象较为普遍。北京某三甲医院一位儿科医生介绍，从去年冬天开始该药就已断货。进口阿奇霉素注射液的生产厂家是辉瑞，商品名为希舒美。在 2021 年 6 月开展的第五批国家集采中，国药、石药等 6 家国产厂家的阿奇霉素注射液中选，希舒美落选。除了进口阿奇霉素注射液外，自开展药品集采以来，拜唐苹、立普妥、瑞宁得、韦瑞德等多个知名进口原研药都传出过断货。哈尔滨血液病肿瘤研究所所长、中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长马军对经济观察报表示，目前在中国没有仿制药的获批原研药，一般在医院或者指定药店都能买到，在医院难买的原研药主要是那些已有多个国产仿制药的产品，由于集采、DRG 等限制，患者在一些医院较难买到。为什么难买在断货的进口原研药中，最早受到广泛关注的是由拜耳药业生产的明星降糖药阿卡波糖，商品名拜唐苹。拜唐苹曾被视为进口原研药积极拥抱集采的典型案例。在 2020 年 1 月开展的第二批国家集采中，拜唐苹报出了 0.18 元 / 片的低价，降幅超过 91%。这个中标价格在竞争对手看来甚至低于生产成本。在拜唐苹中标履约的两年内，多地患者发现此前随时可买的拜唐苹已经在药店买不到了，同时大医院也出现了断货。一位医药流通行业资深人士介绍，拜唐苹的断货是因为跨国药企的生产计划往往早已拟定，集采带来的需求量激增使得其供应出现了较大的缺口。拜耳药业曾对媒体表示，在执行集采计划的两年内，其在中选省份的实际供应量远远超过了签约量。不过，更多的断货现象发生在集采未中标的原研药中。例如，自 2020 年底开始执行第三批国家集采后，罗氏制药的明星产品希罗达就因未中标而陆续退出公立医院。希罗达是用于治疗结直肠癌、胃癌及乳腺癌的基础药物，在集采中，罗氏制药报价 24.83 元 / 片，远高于最高有效申报价 7.6667 元 / 片。在同一批集采中落选的还有阿斯利康的阿那曲唑，商品名瑞宁得。阿那曲唑被称为乳腺癌的 " 救命药 "。在这次集采中，浙江海正、杭州中美华东等四家国产厂家中标，阿斯利康的瑞宁得未中选。2023 年初，瑞宁得出现断货。一位患者告诉经济观察报，她长期服用该药，效果不错，心理上不愿意换国产，在断货后她曾向美国的朋友求购原研药，但发现价格太高，最终购买了港版瑞宁得，价格约 34 元 / 粒，远高于国产的 0.9 元 / 粒— 3.5 元 / 粒。该患者还介绍，在 2022 年底要求开瑞宁得时，医生告诉她，医院的指标已用完，只能开国产药。这里的指标可以理解为医院药品中集采药品与非集采药品的比例。集采后，不同医院需要按照申报量采购所需药品。浙江某三甲医院负责人告诉经济观察报，其医院每年的采购量是参照上年实际使用量的 7 — 8 成，再加上测算的当年自然增长量，集采药品在医院最终药品用量中大概占到 7 成，另外 3 成是集采外用药。他表示，对不耐受集采药品、疗效不佳的患者，一般会适当开放使用集采外原研药的权限；对有独创工艺的原研药品，为了利于患者持续治疗，一般不更换厂家。浙江另一家三甲医院某科室主任表示，集采的用药量是硬指标，完不成就不允许用进口药，任务量完成后可用进口药，但第二年集采的任务会以今年该药（国产 + 进口）的总量来定。不是所有医院都采取这样的策略。北京另一家三甲医院儿科主任介绍，其医院不采购进口阿奇霉素注射液有段时间了，" 如果医院有这个药，患者要求开你就得开，因为它和国产阿奇霉素都属于医保内药品，但那样就可能完不成集采指标，所以医院干脆断掉，省得给医生惹麻烦 "。马军表示，使用已有多个国产仿制药的进口原研药，在疗效及安全性一致、价格更便宜的情况下，有助于国家节约医保基金，同时减轻患者的医疗负担。仿制药和进口原研药效果一样吗在上述文章中，患儿父亲称，孩子在用上进口阿奇霉素注射液后高烧很快就降了下来，他认为此前用了三天的国产阿奇霉素因更容易出现耐药，从而耽误了孩子病情。前述北京某三甲医院一位儿科医生认为，阿奇霉素无论进口还是国产都会出现耐药情况，无法就该案例判断两者的药效差别。不过，自许多原研药退出公立医院后，确实有不少患者和家属怀疑仿制药与原研药在疗效和安全性上的一致性。中国药学会科技开发中心 2022 年的一项问卷调查显示，在 15046 位受访居民中有 2558 位患病人群，既使用过原研药也使用过仿制药的患者里有 49% 的人表示原研药使用感受更好，47% 的人认为没有差别，4% 的人认为仿制药更好。实际上，仿制药因为价格便宜，在全世界都在被广泛使用。" 选择药效、安全性一致的仿制药、生物类似药，这是没有错的，是我们必走的一条路，因为它比原研药便宜，美国政府也鼓励使用仿制药。" 马军说。自 2016 年起，中国就开始开展仿制药一致性评价，未进行一致性评价的仿制药不被允许注册，纳入集采的仿制药都需通过一致性评价。一致性评价的方法是，原则上采用体内生物等效性试验的方法，评价仿制药和原研药在体内吸收的速度和程度是否存在差异。符合豁免生物等效性试验原则的品种，允许药品生产企业采取体外溶出度试验的方法进行一致性评价。同时，国家医保局对部分集采中选药品进行了真实世界研究。例如，从 2021 年 6 月起，其委托首都医科大学宣武医院牵头对第二、三批国家集采的 23 个代表性品种进行研究，结果显示，集采中选仿制药的临床疗效和安全性与原研药相当。此次研究课题组组长、首都医科大学宣武医院药学部主任张兰表示，任何药品的有效性都是概率性的，比如在糖尿病人群中，有一部分病人用某种降糖药时会出现疗效不佳的情况，原研药和仿制药中都会存在此情况。" 只有通过一定规模人群的对照研究，才能得出科学结论 "。在上述中国药学会科技开发中心的调查中，有 42.6% 的人愿意使用通过一致性评价的仿制药，有 24.5% 的人不愿意使用。马军认为，对于那些有支付能力、走商业保险支付的患者，应该使其在用药上有选择权。" 当前的 DRG 体系，在测算病种的收费水平时，将患者自费、商保支付部分都加了进去，这导致医院不敢使用太多医保外的高价药品。而医保往往不能完全覆盖很多大病，商保是可以的，我们应该用商业保险进行补充 "。

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编辑:谢大海

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刘发已经失去了理智，他不可能放下刀子的。

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当天，“清风揭阳”发布消息，揭阳市第三人民医院党支部书记、负责人林铁汉涉嫌严重违纪违法，主动投案，目前正接受揭阳市纪委监委纪律审查和监察调查。

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会议指出，当前全市经济运行总体保持平稳，但与年初确定的目标比仍存在差距。全市各级各部门要正视问题，深剖根源，深挖潜力，弥补差距。

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也就是说，OKI的索赔额甚至超过了中远海特2021年以来的净利润之和。此外，中远海特也表示，自2022年8月9日起至2023年8月8日，公司新增其他未决诉讼、仲裁事项共7件，涉案总金额为人民币1390.36万元。

随后，全国多个省市的卫健委都发布了关于医药领域整治工作的文件，大批学术会议也随之被叫停。据统计，8月以来，至少有10个学术会议宣布延期，涉及多省市医学会，也包括中华医学会。

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内幕消息

“我们也没有放弃搜救，仍在继续搜救。”对此，水城区委宣传部工作人员8月9日下午表示，目前当地已转换搜救方式，从专业的潜水搜救转换为下游涉及乡镇、村组干部沿线开展巡查。此外，当地还使用无人机进行搜寻，并发函至下游公安机关包括贵州安顺市、黔西南州的公安机关，一同协助搜救。

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另一方面，中远海特也表示，根据保险合同，本次诉讼系西英保赔协会承保案件，免赔额为2万美元，即赔偿金额超出免赔额2万美元部分，由保赔协会承担。

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时间再稍稍往前推。2021年3月，时任美国印太司令部司令戴维森在美国国会表示，中国大陆将在“6年内”对台动武，尽管他没有提出相应的有说服力的论据。但日本媒体却对此大肆炒作。几天后安倍在与麻生碰头后言及此事，两人得出一个共识：兹事体大，必须抓住机遇做足文章。于是当年6月，防卫副大臣中山泰秀就明确表示：台湾有事就是日本有事。台湾是一个国家，台湾不只是日本的朋友，还是日本的“家人”。也许其地位还不够高，所以引发的反响也相对有限，于是一个月后麻生自己对此做出进一步阐述：如果中国大陆对台动武，那就涉及到“日本的生死存亡问题，所以日本就必须联合美国向台湾提供援助。”这些谬论都遭到了中国的有力驳斥。

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公开资料显示，廖立勇长期在广西学习、工作。

“保险是论小亩保的，一亩地是5元。”项维荣记得，前几年还投过，但当时没有严重的灾情，就算赔付也是按每亩5到10元左右来计算。她厘不清赔付条款，赔偿对收入来说仅是“杯水车薪”。“即使受灾水稻倒伏，但减产不太严重的话，来回和保险公司扯皮，又得不到多少钱，不值当。”渐渐地，米农们投保积极性也不高了。今年，很多村民都没有给自己的农田上农业保险。