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记者亲历2024医保国谈现场：难度jk_2020_03_0安装包45MB持续走低更多好药谈出“合理价”

出神仙居高速口，车行20分钟，仙居横溪镇垟庄村跃入视野，山腰是杨梅大棚，山下是错落的农房，非遗工坊、乡村美术馆等分布其间。

《科创板日报》11月2日讯（记者徐红）“这是一款创新的复方制剂，一片双效，可以很好地提高患者的用药依从性，我们现在这个报价已经很有诚意。”在今年的医保谈判现场，《科创板日报》记者看到，原本半个小时结束的谈判，医保方和企业就是在这样一来一回的磋商中，历时一个多小时，最终才有了一个圆满的结果。一个药品能够顺利闯入医保，离不开谈判双方的共同努力！2018年国家医保局正式成立以后，医保药品目录的调整进入了“一年一调”的常态化管理，越来越多的好药、创新药被纳入医保。然而，在人口老龄化的趋势下，叠加医疗费用持续增长，医保基金的支付压力又是客观存在的。因此，如何确保基金的每一分钱都能花在刀刃上，以一个合理的价格将适宜的好药纳入，让患者有更多的受益，同时又能让企业和医药创新得到比较好的发展，成为今年医保国谈最重要的风向之一。▌一款好药如何走上谈判桌受国内创新药研发和上市速度加快等因素的影响，申报今年医保谈判的药品数量创下了近三年来最高，达到574个。最终，有162个通用名药品确认参加谈判/竞价，数量较上一年进一步有所增加。一个药品有没有资格被纳入国家医保目录，以什么样的价格纳入才合适，一般而言需要一路“过关斩将”，经过形式审查、专家评审、专家测算等多个环节的层层筛选和价值认定。经过六年的探索实践，国家医保局就此已经形成一套科学完善的价格发现及定价机制。比如，针对一款谈判药品的价值判断，会全面地参考多个不同指标，包括临床价值、社会价值、市场竞争情况等。据国家医保局相关负责人此前解释，临床价值由药品天然属性决定，包括安全性、有效性、依从性以及药学特性等；社会价值主要是看一个药物是否解决了未满足的临床需求，改写治疗难题，填补治疗空白，比如从无法治愈变得可以治愈，从终身治疗变成一次性治疗；竞争方面，现有及后续同类产品市场格局，是否是FIC/BIC、专利期情况等，都是医保和药企进行价格谈判的考虑。在测算环节，国家医保局会组织医保管理、药物经济学等不同领域的专家，分别重点从职工/居民医保基金影响和药物经济学评价等方面，对拟谈判/竞价药品开展测算，从而形成一个谈判底价，也就是俗称的“信封价”。企业最终的报价不能高于“信封价”才算谈判成功。“医保谈判的根本是追求价格的合理性，就是准确地发现一个药品的价值，并且让它的价格与价值相匹配。”国家医保局相关负责人表示。在每一年的国谈中，创新药的准入都是重中之重。从国家医保局此前发布的数据来看，医保基金对创新药的支出持续有增加，从2019年的59.49亿元增长到2022年的481.89亿元，四年间增长了超过7倍。近年来，创新药进入国家医保的难度也在不断降低，包括建立每年一调的医保目录动态调整机制，调整周期从原来最长8年缩短到现在的1年，都可以大大缩短创新药进入医保的时间。去年，针对续约和竞价规则，国家医保局又做出了进一步的更新和完善，给予创新药和一些国谈“老药”更多的政策倾斜。就今年而言，因为谈判前夕业界流出"谈判药品专家过评率不足50%"的传闻，曾一度引发医保是不是将降低创新支持力度的市场担忧。来自国内某头部药企、已经经历过多场国谈的罗平（化名）对此有着不一样的看法。他向《科创板日报》记者表示，真的创新并不惧怕“火炼”，像其所在企业，今年申报的谈判品种依然全部过审，与往年相比并无二致。不过，随着医保局定价机制越来越科学，罗平也能感受到医保谈判“收紧”的一面。他告诉《科创板日报》记者，就是因为在预谈判环节感觉可能会有一定的降价压力，企业才主动放弃了一款药品的谈判。▌谈判难度持续走低据国家医保局相关负责人介绍称，对比去年，今年的医保谈判药品品种，以及谈判的形式和程序均相差不大。162个通用名药品中不仅有高血压、糖尿病等老百姓常用药，也有价格比较昂贵的肿瘤药、罕见病用药。流程方面，在三天半的时间里，这162个通用名药品集中完成谈判/竞价，每天上午、下午各25个药品。国家医保局随机抽取25位来自各地医保部门的谈判专家，代表医保方与企业展开谈判。25位谈判专家被平均分成5组，每组5人，其中1人担任谈判组长。据悉，为了进一步保证谈判的公平公正，直至谈判开始前的最后一刻，这25位谈判专家才会通过随机“盲抽”，完成现场分组。也只有到了这个时候，他们才会被告知自己将参与哪个药品的谈判。六年来，国家医保局一直在动态调整和优化相关的程序规则，不仅简化谈判程序，减轻企业谈判负担，更重要的是，还让药品价格变得更可预期，由此降低企业谈判难度，提高谈判成功率。“比如，在谈判前的‘预谈判’环节，国家医保局会给予参加谈判企业和专家之间充分沟通的机会。沟通的目的其实就是让你知道你的产品好坏在哪里。这样，企业在后期对谈判也能做到心里有底。”就国谈细节，有参与了去年谈判的企业这样向《科创板日报》记者透露称。在2023年，医保谈判规则还发生了一个很重要的变化。在谈判过程中，如果企业报价踩进医保方谈判底价的115%，谈判组专家就会告知。而以前因为没有这样的提示，企业很容易降价“过度”。“企业一共有两次确认报价的机会，如果确认的报价低于信封价的115%，那么就进入磋商环节；如果两次报价都高于信封价的115%，则谈判终止。”“需要提醒的是，这个价格虽然已经低于信封价的115%，但还有点危险。”“你们可以再次报价。我们不是说要（把价格）压得很低，我们也希望你们能够创新发展。”在今年的医保谈判现场，《科创板日报》记者看到，这样的价格提示不仅已经成为一项固定程序，谈判专家甚至还会给予额外的提点，大大减轻了企业的降价压力。其中，有一家本土的创新药企，在今年携重磅1类创新药进场参与谈判，经多轮磋商后，最终以一个较有优势的价格获得了进入医保的资格。“真的非常感谢国家医保局组织了这一场谈判，给我们这样的企业很好的准入机会，让我们的产品可以惠及更多患者。”谈判结果公布的那一刻，企业的激动之情溢于言表，也感染了在场的每一个人。

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编辑:马建国

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