一同看彩虹小蓝2023居民医保最高报销额度只有5一同看彩虹小蓝20235万？非也！湖南省医保局算了一笔账_ZAKER新闻
居民医保最高报销额度只有5一同看彩虹小蓝20235万？非也！湖南省医保局算了一笔账_ZAKER新闻
债市分歧依旧
平时，经常听到居民医保的宣传语，类似 " 居民医保缴费 400 元，保障 55 万 " 的有很多。但细究起来，其实不太准确。湖南居民医保个人缴费 400 元到底能得到多少保障？就这个问题，湖南省医保局相关负责人为我们算了一笔账。从参保人角度看，居民医保有普通门诊、两病门诊、门诊慢特病、双通道药品、辅助生殖补助、生育补助、住院、大病保险等 8 项待遇。住院保障年度支付限额 15 万，大病保险年度支付限额 40 万。" 居民医保缴费 400 元，保障 55 万 " 就是把住院和大病保险保障额度相加而来。那么普通门诊、两病门诊、门诊慢特病、双通道药品、辅助生殖补助、生育补助的保障额度与住院、大病保险保障额度的关系是并列关系还是包含关系？要弄清这个问题，需要先看省政府办公厅关于印发的《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，第六章医疗保险待遇第三十五条这样表述：" 居民医保基金设置住院最高实际支付限额。一个自然年度内，住院（含参照住院待遇进行管理、" 双通道 " 药品单行支付管理）医疗费用的最高实际支付限额为 15 万元。" 很明确，住院（含参照住院待遇进行管理、" 双通道 " 药品单行支付管理）的保障额度为 15 万元。同样是这一章的第三十七条明确，" 进一步完善居民医保门诊医疗保障政策。全面开展居民医保普通门诊统筹，完善慢特病门诊保障政策，落实高血压、糖尿病门诊用药保障政策。" 由此可以判断，普通门诊、两病门诊、门诊慢特病保障与住院保障是并列关系。查阅普通门诊、两病门诊、门诊慢特病的政策，除例外规定的门诊放化疗、血透这样的特殊情形，也能印证普通门诊、两病门诊、门诊慢特病保障与住院保障是并列关系。接着看生育补助保障项目，《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，还是第六章的第四十四条规定，" 居民医保基金对参保居民的产前检查费和生育医疗费用给予补助。产前检查费最高补助标准为 600 元；平产最高补助标准为 2000 元；剖宫产最高补助标准为 3000 元。补助标准根据居民医保基金运行情况适时调整。孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付。"很明显，生育补助也是与住院保障并列，特别是后面的表述 " 孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付 "，进一步印证了并列关系这个结论。最后看双通道药品、辅助生殖补助。结合《湖南省医保谈判药品 " 双通道 " 管理办法》和《关于印发〈湖南省医保 " 双通道 " 单行支付管理药品目录（2023 年版）〉的通知》，双通道药品报销先由基本医疗保险统筹基金支付，超统筹基金年度支付限额后，按大病保险政策支付。查阅《关于将部分辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险、工伤保险基金支付范围的通知》，表述也是先由基本医疗保险统筹基金支付，超统筹基金年度支付限额后由大病保险基金支付。显然，这 3 个文件表述的 " 统筹基金年度支付限额 " 应加上 " 住院 " 这个定语才更准确。这也表明，双通道药品、辅助生殖补助保障额度是包含在住院和大病保险保障额度内。综上，居民医保的保障额度整理成一张表格如下：所以，居民医保的最高保障额度不是 55 万，而是 59.7 万多元，将近 60 万。此外，关于大病保险 " 年度最高支付限额为 40 万元 " 这一点，也有例外情况，实际上 " 对特困人员、低保对象、返贫致贫人口取消最高支付限额。" 也就是，如果居民医保参保人是特困人员或低保对象、返贫致贫人口的话，大病保险报销上不封顶。而且，经大病保险报销后仍有困难者，还可申请医疗救助，最大限度防止因病致贫、因病返贫。潇湘晨报记者梅玫 通讯员湘无恙报料、维权通道：应用市场下载 " 晨视频 " 客户端，搜索 " 帮忙 " 一键直达；或微信添加报料客服：xxcbcsp；或拨打热线 0731-85571188。如需内容合作，请拨打政企服务专席 19176699651。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:马继
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