欧亚尺码专线欧洲B1B1日本90年代医疗崩坏史，老龄化与财政的大困欧亚尺码专线欧洲B1B1局_ZAKER新闻
日本90年代医疗崩坏史，老龄化与财政的大困欧亚尺码专线欧洲B1B1局_ZAKER新闻
据生态环境部微信公众号消息，6月19日至20日，生态环境部党组举行理论学习中心组集体学习，生态环境部部党组成员郭芳参加学习并提交书面材料。
医疗崩坏，是上世纪 90 年代日本，一个专有的社会名词。特指其 1992 年至 2002 年期间，由于医疗体系遭遇经济衰退后的医保紧缩，以及老龄化加速后的病患暴涨叠加。最终导致的医疗事故与医患矛盾案件层出不穷，医生群体出现大规模离职潮。后来这段时期也被称为医疗崩坏时期。那么这场医生们的黑色 10 年是如何开始的？一、医疗崩坏第一阶段：医生紧缺时期1992 年是日本医疗崩坏的第一年，随着老龄化的加速，老年患者数量开始急速攀升。仅 5 年时间，全国 65 岁以上病患数就从不足 200 万暴涨至 360 万。各大医院很快出现严重的医生不足情况，医生们即使满负荷工作也无法满足暴涨的需求。而伴随着这轮医生短缺，日本 90 年代医疗崩溃的序幕被缓缓打开。至 1994 年公共白皮书披露，当年医师缺口达到 9.4 万，而此时全国也才 23 万医生。这意味着他们几乎是顶着一半的缺口在高强度工作。1995 年厚生省统计，有四成医生每周工作时间，超过 80 个小时的过劳死危险线。但要知道，此时日本刚刚处于老龄化加速的初期。那么为何才刚刚进入老龄社会，社会就出现如此严重的医生资源短缺情况？其实除了众所周知的老年病人增加以外，更深层次的原因是政府对于老龄化所需医疗储备的重大误判。事实上日本并非没有提前应对，1970 年老龄化率刚刚达到 7% 之时，政府就为应对老龄化社会，提出医生数量翻倍增长的一县一医战略，此后 15 年医生总数由 10 万逐步增长至 20 万。得益于医生扩容，80 年代日本医疗资源一度十分充裕，政府乐观认为医疗储备已充足无虞，时任首相甚至提出所谓医生过剩理论，要求 90 年代医生缩减 10%。但当社会真正进入深度老龄化后，才发现所需的医疗资源远超预期。这是因为 70 年代老人们的医疗基本围绕传统的感染性疾病，这些疾病仅需短期治疗即可出院。当时需要长期治疗的慢性病还属于少见的富贵病，而未被政府充分考虑。但经过 20 年的泡沫经济腾飞，生活条件大大改善，90 年代早已富起来的日本老人们，第一大疾病就是慢性病。由于慢性病长期住院治疗的特点，当时 14% 的老龄人口竟长期占据 60% 的病床资源，甚至有 20% 的老年患者住院超过 1 年，导致医院实际承担了养老机构的职责，后来社会将其称为医院养老现象。1995 年，厚生省统计 65 岁以上老年患者，消耗的医疗资源是成年人的四倍，这远超 70 年代预测值。在政府预测与实际需求的巨大偏离下，医生们的超负荷工作几乎无法避免。此外这轮医生不足还催生了另一个社会矛盾，由于公立医疗资源被老龄人口占用，青年患者反而无法得到及时救治。这给当时已经十分对立的代际矛盾，火上浇油。如今社会普遍认为，医疗资源的分配失衡，也是催生日本恐怖恨老文化的诱因之一。可以说这轮医生不足，不仅是日本医疗崩溃的开始，更为后来 30 年激烈的代际冲突埋下了伏笔。后来作家本田宏在医疗之死一书中，描述这种医疗与社会发展严重脱节时说，当全日本向着老龄化社会俯冲之时，其最关键的医疗体系竟然还停留在 20 年前。但更糟糕的是，优质医生培养周期至少需要 10 年，这意味着即使马上投入资源，医生缺口也需要等待 10 年才能缓解。但 90 年代作为日本财政最困难时期， 一旦将资金投入短时间无法见效的医疗领域，则必然大量挤压其他政府预算。当时预计如需解决医疗短缺，则每年医疗投入需增加 1 倍以上，即医疗支出将占每年 GDP 的 12%。要知道此时承担数百万人就业的经济刺激计划，也只占到 GDP 的 3%。一边是至少需要 10 年才能见效的医疗投入，一边是保证每年数百万人就业的财政预算。最终政府没有选择增加医生数量，此后医生缺口一路扩大，至 2003 年达到历史最高的 13 万人，而这又进一步加剧了日本医疗体系的崩溃。其实 2020 年以来，随着我国 60 年代婴儿潮人口迎来退休，我们的医疗与财政矛盾也开始日益严峻，而这与 90 年代的日本高度相似。那么除了繁重的工作压力，当年的医生们还经历了什么。二、医疗崩坏第二阶段：控费改革时期1994 年日本正式进入深度老龄化社会，老年人口负担进一步加重。如果说 90 年代前期医疗最大的矛盾还只是医生紧缺，那么当社会进入深度老龄化后，日益庞大的医疗费支出就代替医生紧缺，成了亟待解决的新矛盾。1995 年，日本医疗财政支出突破 27 万亿大关，要知道 1992 年全国支出才刚刚达到 22 万亿，这意味着 3 年多了近 5 万亿支出。而其中主要增长都来自老龄患者的住院与药品。当时社会预计如果不节制费用，按照老龄化速度计算，日本财政将在十五年内破产。这就是 90 年代著名的医疗费亡国危机。最终在严峻的压力下，厚生省推出医疗削减法案，此后日本医疗体系全面转向以控制成本为导向。如今社会普遍认为，这场改革也是开启日本医患矛盾的潘多拉魔盒，关于医患关系我们稍后再说，我们先说说日本如何进行控费改革的。从 1995 年开始，厚生省提出以控制成本为核心的新医师评审制度，其中降低住院支出与药品费用成为考核的重点方向。政府希望在不增加医疗预算的情况下，通过降低成本治疗更多的患者。此后更是将患者支出与医生收入晋升直接挂钩，倒逼医生主动减少患者费用。从结果来看改革效果立竿见影，从 1996 年至 2003 年，医疗费年均增长被控制在 2% 以内，增长幅度仅有 90 年代前期的 30%，日本成功躲过了医疗费破产困境。但一切决策皆有代价，日本在控制医疗费用的同时，却也摧毁了曾经优质的医疗体系。改革前医生的考核标准是医术与患者的满意度。但改革后却变成，医生能否以较低的成本治愈病人，此后公立医院质量飞速下滑，当时甚至连频繁使用高价药物救治病人都成了错误。在这一制度下廉价药物被滥用，但很多廉价药物并没有良好的治疗效果。这是因为当时政府同样在药品行业进行了费控改革，对 13000 款药物实施全面集采降价，此后药企为了生存只能大幅降低生产成本。1997 年日本发生著名的医药造假事件，千亿营收巨头津村制药被查出因造假致 22 人死亡而宣告破产。但当时医生即使知道药品质量很低却无能为力。大量病人沦为低成本医疗的牺牲品，2000 年全国 620 起医疗事故中，超过 60% 都与过度控制费用有关。其实对于医生群体来说，这何尝不是一种良心的折磨。90 年代以前，日本医院长期倡导一切以病人优先的医者仁心理念。但到了 90 年代面对残酷的医疗费管控，很多医院也只能要求医生为患者选择廉价的医疗方案。更令人痛心的是，一些医生为了坚持合理诊疗，反而会受到考核处罚。据统计控费改革实施的前五年，有 1.1 万名医生从公立医疗体系辞职，不满当时医疗制度是离职的主要原因。2006 年，电视剧医龙爆红日本，这部讲述天才医生龙太郎以一己之力对抗医院系统，不顾个人利益帮助患者的电视剧。不仅揭示了廉价医疗对社会的伤害，其中多数医疗事故都取材于真实案例。而其中对医生应当不畏强权的呼唤，更是体现当时社会对医生的期望。但医生不是神，医龙也只能是一部热血电视剧。现实中的医生如何能够对抗整家医院？在当时费用管控的背景下，如果医生不顾一切地为患者治疗，那么他大概率无法升职甚至会被医院所排挤。后来媒体评价，控费改革的本质是将财政困难强行转移给医生和患者群体。而在这种制度下双方其实都是牺牲品。但这场医疗崩溃，对医生与患者的伤害就此结束了吗。在这里 Boden 要强调，在整个黑色十年中，真正刺痛医生的，既不是超负荷工作，也不是医院严酷的考核，而是当时巨大的医患矛盾。而这在日本社会也有一个专有名词，那就是医疗不信任时期。三、医疗崩坏第三阶段：医患不信任危机1997 年日本医患纠纷数量开始暴涨，至 2000 年全国医患纠纷超过 3000 起，而 5 年前这一数字还不到 300 起，5 年整整翻了 10 倍。媒体形容，日本用 5 年就摧毁了 50 年才建立的医患信任关系，那么为何这场医患矛盾来得如此剧烈。首先在低成本医疗的背景下，患者能够真实感受到医疗质量的下滑，但他们难以理解复杂的政策逻辑，因此患者往往将不满情绪发泄到执行政策的医生身上。但当时的政府和媒体不仅没有缓和这些不满，反而采用了错误的态度进一步刺激矛盾。当时政府认为医患矛盾的核心，是因为医生的不尽责所带来的医疗服务质量下降最终在 1998 年修改条例，要求加大对医生的刑事处罚力度，而这就是造成医患矛盾进一步恶化的，过失医疗惩制条例。虽然政府一开始的目的，只是在医生不足与医疗费紧缩的背景下，督促医生减少医疗过失，但在如此尖锐的医患关系下，制度很快失控。当时患者稍有不满就向警方提出控诉，而不良媒体更是将逮捕医生的警察视为英雄，称他们是实现医疗正义的代表。当时处于失业潮期间社会戾气极重，媒体将医生渲染成，所谓人生胜利组，认为他们依靠财政不需要担心失业，这进一步加剧了民众对医生的仇恨。而这也是为何短短 5 年间，医疗纠纷数量就增长了 10 倍的原因。但医疗事故的高度专业性决定了，警察其实没有深度调查医疗事故的能力，其判罚容易被社会舆论所左右，这使得所谓医疗过失标准被一再放宽。据统计在 1998 年至 2003 年的医疗严惩化期间，被判刑的医生达到 120 名，而这几乎等于前 40 年所有被判刑的医生总和，由此可见这轮刑事处罚波及之大。但这样严厉的处罚制度真的对患者有帮助吗，恰恰相反的是，患者其实才是医疗严惩化的真正受害者。这是因为医生们为避免被逮捕，不再选择适合患者的方案，而是主动选择被起诉风险最小的方案。这就是伦理学中著名的剖腹产效应。在这里我们稍作解释，该效应是指在美国医疗史上，一位医生因为没有使用剖腹产导致婴儿窒息，最终被法院处以巨额罚款，但判决生效后全国剖腹产率飙升，其他医生们为了规避诉讼风险纷纷滥用剖腹产，后来也被指代医生由于担心医疗诉讼而选择保守方案的行为。在当时的日本这一效应几乎蔓延各个科室，医生们纷纷选择风险最小的方案，甚至连术前谈话都如临大敌。但我们都知道风险最小往往也是最保守的方案。而这种对待患者的消极态度，又进一步刺激了医患矛盾的加深。四、医疗崩坏第四阶段：医患伤害时期2000 年，日本进入超级就业冰河时期，社会失业率与自杀率达到历史最高值。在此背景下，巨大的社会戾气裹挟着长期对医疗体制的不满，这场医患矛盾达到了最恐怖的阶段。当时民众对医生的仇恨从指责上升到肉体伤害，社会频繁出现杀害医生的案件，其中影响最大的就是表参道俱乐部爆炸案，这起专门针对医生的恐怖袭击，最终造成了 21 名无辜医生死伤。但令人寒心的是，案件发生后民众反而拍手称快，认为这是医疗正义的审判。可见当时社会对医生群体的仇恨之深。自此日本医患关系降入冰点。2003 年被日本医生称为最黑暗的一年，这一年日本法院总计受理 1080 起医疗诉讼案件。在日本文化中，对医生的道德要求极高，医生们一旦被法院控诉无论是否有错，其职业生涯与口碑都将荡然无存。在这种环境下，医生们人人自危，宁愿辞职，也不愿意继续再上手术台。最终在长期的超负荷工作，与巨大的医患矛盾下，日本社会迎来了大面积的医生辞职浪潮，当年有近 3000 名医生从公立医院离职，其中占比最高的就是手术一线的临床医生们。后来知名作家小松秀树，在其著作日本医疗崩坏一书中，是这样评价这段历史的。患者康复的笑容本应是医师们的精神支柱，但在医疗崩溃后，患者们脸上的笑容迅速消失，取而代之的则是媒体患者与社会的一味指责，但医生们真的做错了什么吗？回顾这一代医生群体，曾经他们被称为医者仁心，是日本社会道德标准的象征。但在 90 年代的医疗崩溃后，却成为社会不断指责的对象，最终沦为社会戾气的牺牲品。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:余克勤
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和都江堰一样，向家坝灌区也被寄予厚望。向家坝灌区建设开发有限责任公司的相关负责人告诉《中国新闻周刊》，“向家坝灌区工程建成后，每年可以提供17.82亿立方米水量，灌溉530万亩农田，可补充解决灌区内143个城镇（其中8座县城：屏山县、叙州区、珙县、长宁县、南溪区、兴文县、富顺县、水富市）和400余万农村人口用水问题，并向周边自贡、内江市区和隆昌市城区供水。”。
“人生没有那么多的假设，更没有如果，谁也不知道重来一次会怎样，但我知道那年我们要是能再进一步，真的距离世界杯很近了。”郑智曾这样说。
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如今，世台联独立的纪律委员会在举行听证会后正式做出判罚，给予梁文博、李行终身禁赛的最严厉处罚，两人还各被处以4.3万英镑（1英镑约合8.85元人民币）的罚款。
泽田圭史说，以前对新疆的印象是“荒芜的沙漠”，看到日本的新闻媒体里充斥着对新疆的负面报道，不禁怀疑那是否是新疆真实的样子？稍加调查便可发现，新疆是“五颜六色的”，如人间秘境一般等待探索和发现。
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多名当地人称，黄大发在虹桥家园有一处别墅。除此之外，通告显示，黄大发的现住址为喻家湖东路的虹景花园C区某栋别墅，小区毗邻东湖，属于城市的黄金地段，曾于2015年因业主擅自改扩建被央视新闻曝光。
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不过，杨涛同时对《环球时报》强调，中方从来不排斥沟通。关键是以什么样的方式沟通？能不能达到效果？沟通首先要相互尊重，平等协商。沟通也要有效果，不能为了沟通而沟通，不能只寻求解决自身关切，而忽视对方关切，不能只是说归说、做归做。中方愿本着相互尊重精神，开展建设性沟通对话，美方也要展现诚意，拿出行动。稳定中美关系，需要中美双方共同努力，相向而行。
在那场与卡塔尔的比赛中，37岁的郑智在卡塔尔的主场长途奔袭，在第81分钟被红牌罚下，他拼尽了全力，却没能率队完成更进一步。
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6月8日，威远县水利局的工作人员告诉《中国新闻周刊》，“生活用水减压了一天，（后来）就没有减压了。上次宣传有鼓励大家节约用水的意思，被有些人解读我们危机感很大，实际上两三个月之内我们根本没问题。”同时，威远县委宣传部的工作人员称，近期威远旱情已经得到缓解，清晨的路面甚至看起来有些潮湿。
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然而根据公开资料显示，江西中快的控股大股东——深圳中快餐饮集团（以下简称“中快餐饮”），是团餐行业的绝对头部企业，在全国经营七八百家食堂，年营收已经堪比海底捞。
他接着说：经济全球化使世界经济你中有我、我中有你，应该辩证看待依赖问题，不能人为夸大“依赖”，甚至把相互依存与不安全简单画等号。对于一些具体问题要具体分析，各方完全可以通过协商合作，共同防范应对。
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从坚定理想信念、恪守纪律规矩、秉持公道正派、不谋个人特权、纯洁内部关系、纯净社会交往、严格家教家风、倡导俭朴节约、保持高尚情操、发扬斗争精神、依纪依法办事、培塑严实作风、严防失密泄密等13个方面作出具体规范，标定行为高线。同时，针对军队纪检监察系统党员干部面临的风险考验，提出“52个不得”的刚性要求，划出行为底线。
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