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一年手术量超400例，“拆弹”、“补心”......王晓武轻www.996box松拿捏高难度手术_ZAKER新闻

到头来，从阿富汗的仓皇撤军、在乌克兰危机上的骑虎难下，到在中东地区的影响力衰减，长期去看，美国破坏世界秩序所收割的利益，真的会大于最后将付出的代价吗？

患者的健康乃至生命系在手术刀上，做手术时选择一位好的主刀医生非常重要。39 深呼吸为广大患者寻找各个疾病领域的名家，技术精湛的 " 刀尖舞者 "。【本期名家】南方医科大学珠江医院心血管外科主任王晓武教授墙上时钟的时针指向下午 1 点的位置，心血管外科主任王晓武拖着疲惫的身躯，缓缓走出手术室。此时，他刚刚完成了一台长达 6 小时的手术，把一名主动脉夹层病人从死亡边缘拽了回来。被誉为外科中的 " 皇冠 ", 心血管外科没有小手术，绝大部分都为四级手术（最高级别）。其中大血管疾病（包括主动脉夹层、动脉瘤、大动脉炎等）和新生儿先天性心脏病的手术，是业界公认的最具挑战性的高难度手术。这两项手术的质量，也成为衡量一位心外科医生实力的重要标准。◎义诊中，王晓武为小朋友听诊 / 图：医院供图王晓武既是岭南心血管 " 拆弹专家 "，同时也是修复心脏的 " 补心匠 "。为人谦逊的他总是说，" 医生技术再好，单打独斗是不行的，必须要有强大的团队密切配合，才能救治更多病人。"1为心血管 " 拆弹 "生死就在 1 毫米之间" 王主任，有位86 岁老人突发主动脉破裂，病情危重复杂，被 120 紧急转送我们医院。" 这天中午，王晓武接到了急诊科的求助电话。随着老龄化加重及高血压患者人数上升，主动脉夹层的发病率越来越高，病人时不时 " 扎堆 " 出现在珠江医院的急诊科里。这是一种极其凶险的心脏大血管疾病，医生遇见时都会 " 狠狠倒吸一口凉气 "，若不及时治疗，48 小时内死亡率高达 50%，主动脉夹层也被称为 " 心血管的不定时炸弹 "。◎ / 图：origina120 车到达后，团队快速确诊这名老人发生了 A 型主动脉夹层，且伴有重度心包填塞，出现心源性休克，血压仅 65/40mmHg，而正常成年人血压一般在 120/80mmHg 左右。迅速全面病情评估，王晓武当机立断：" 马上安排手术！"不一会儿，王晓武头戴具有摄像功能的手术灯、眼挎手术放大镜，复杂的设备管线交错连接，一直延伸到背部的视频推流机器上，全副武装走进手术室。◎ 手术进行时。/ 图：医院供图A 型主动脉夹层本就异常凶险，70 岁以上患急性 A 型主动脉夹层，更被视为 " 手术禁区 "。这个老人已 86 岁高龄，伴有心包填塞、血压低等情况，随时可能发生心跳骤停，危及生命，手术难度以及后续的恢复都极具挑战性。一个外科医生要会心脏冠脉搭桥，会做主动脉瓣置换，会做二尖瓣成型等，才有能力去做主动脉夹层手术。作为经验丰富的 " 拆弹专家 "，王晓武面对眼前这个棘手的病人，心中有数了，先解决低血压。无影灯下，打开的胸腔里，只见他一双戴着乳白色胶质手套的手，小心翼翼地清除压迫心脏的积液与血肿，同时眼观六路，密切关注病人的血压变化，清除的速度必须拿捏恰当，防止清除过快引起血压飙升导致血管破裂。心脏的每一次跳动都维持着生命的运转，但是每时每刻的搏动，却给 A 型主动脉夹层手术造成了不小的困难。在这类心脏手术中，病人的全身血液被引流到人工心肺机进行体外循环，通过降温及特殊的心肌保护让心脏 " 停跳 " 是必不可少的一步。◎ 心脏跳动。/ 图：锐景视觉相较于一般心脏手术采用浅低温循环即可，主动脉夹层手术采用中低温停循环方式，要求将温度降到 26-28 ℃左右。但不管哪种循环，手术时间越短，对人体器官的影响就越小。于是，" 争分夺秒 " 便成了王晓武和团队成员习以为常的工作节奏。在较短的时间内，用 " 人工血管 " 替换病变的主动脉血管，对心脏进行精细的 " 缝缝补补 "，考验着他们的技术。手术时，生死往往就在 1 毫米之间。" 对于心外科医生来说，不管遇到什么情况都要保持冷静和理性，平时多做多练，在关键时刻才能游刃有余。" 他表示，做高难度手术的秘诀就是：胆要大、心要细、手要稳。◎ 手术时每一步都要小心谨慎。/ 图：医院供图一台主动脉夹层手术，至少要缝合 5 个吻合口、100 余针，每一针都可能影响手术效果。这就要求医生在手术中，如同豆腐雕花，在脆弱的血管上控制好每一针的力度、角度、速度，通过严格控制出血，最大程度保证手术成功。长达 6 小时的手术终于接近尾声，开放循环后停跳的心脏逐渐泛红，扑通扑通缓慢恢复了跳动，术后病人的各项指标正常。这次手术体外循环时间不到 3 小时，术中出血仅 100ml，将术中创伤降到了最低。王晓武的精湛技术，吸引着省内外各地患者慕名而来，以性命相托。在珠江医院心血管外科，主动脉夹层手术量从原来的 1% 上升至 15% 左右，仅 A 型主动脉夹层的年手术量超过 100 例。2为小婴儿做心脏手术难度好比 " 鸽子蛋里开飞船 "在心血管外科，先天性心脏病（简称 " 先心病 "，出生时即存在心脏结构性缺损）绝对是一个大病种，占所有心脏手术的 1/4-1/3。据统计，2023 年全国新生儿有 902 万，按照先心病 8 ‰ -1% 的发病率计算，也就是说去年我国有 9 万例先心病宝宝出生。◎ 重症监护室里的先心病宝宝。/ 图：医院供图先心病的疾病谱系广，多达近百种具体分型，严重者出生即出现如缺氧、休克等严重症状甚至夭折。但多数患者若及时手术，都能与健康人一样，可以正常上学、工作，长大可以参军、当运动员。这是王晓武尽心尽力挽救先心病儿童的动力。大家知道儿童心脏手术难度高，更何况是新生儿（1 月龄以内）的心脏手术。要在犹如鸽子蛋大小的心脏及 2-3 毫米的血管里进行手术，对外科医生的技能要求不言而喻，有人说 " 难度堪比宇宙飞船与空间站的对接。"据不完全统计，全国三甲综合医院有 1700 多家，其中能开展心脏手术的 700 多家，能做新生儿心脏手术的仅仅不过一百家。王晓武带领的珠江医院心血管外科团队成为后起之秀。不到 1000 克的超低出生体重的早产儿，命悬一线、心脏随时无法得到供血的" 紫孩子 "……王晓武经常碰到这样一来到这个世界就面临生与死的小生命。但是，孩子体重小，并不意味着是成人的缩小版。就麻醉而言，小婴儿心肺发育不完善，动静脉穿刺、气管插管、通道建立、药物药量这些都需要精确的计算和准确无误的操作。同孩子一起与死神战斗，王晓武在手术中每一次操作都屏住呼吸、全神贯注，游离和吻合动脉、修补缺损……每一次操作如同在针尖刻字，不能有丝毫马虎，稍有不慎，就会给心脏造成永久性和不可逆的损伤。当顺利完成了所有手术操作，王晓武仍不能放心，"手术的成功只是开始，术后精确的围手术期护理对患儿的恢复和预后至关重要 "。他一手组建起由外科医生、体外循环、重症监护、精准护理组成的高水平协作的专业队伍，对患儿更好的护佑。随着我国产前诊断技术的不断提高，儿童复杂性先天性心脏病越来越少了。然而让王晓武着急的是，家长存在错误观念，认为心脏手术风险太大，看到孩子能蹦能跳，对先心病等等看，导致孩子延误治疗时机。先心病的治疗有黄金时间窗，太迟手术，影响治疗效果，也会影响孩子的生长发育。王晓武提醒，" 孩子的心脏室间隔缺损，就是心脏破了个洞，早期洞口可能随年龄增长会增大，一旦引起肺动脉高压，往往影响生长发育、手术效果甚至丧失手术机会，只能通过特殊药物来控制，严重影响生活质量及寿命应引起高度重视。"对于大多数先心病患儿来说，王晓武建议 3 岁之前进行手术治疗。为让更多先心病儿童得到及时治疗，他带领团队与广东省慈善总会合作开展 " 大爱救心 " 项目，深入基层开展义诊筛查先心病并大幅度减免手术治疗费用，使大多数先心病患儿不出费用或极少费用就能治愈心脏病。◎ " 大爱救心 " 义诊活动。/ 图：医院供图" 近两年我们科做了 300 多例先心病手术。" 但王晓武表示，这对于现存的先心病患儿来说，远远不够。据悉，目前珠江医院最小接受先心病手术的孩子，出生只有一两天，体重不到 0.7 公斤。90% 先心病患儿手术后，都跟正常孩子一样健康成长。 "治愈一个孩子的心脏，就等于挽救了一个家庭，孩子能回归正常生活，我们作为心外科医生觉得特别有成就感。" 每当看到孩子康复，重展笑容，是王晓武最为开心的事。3要有体力耐力抗压力一个主刀医生至少培养十年从事心血管外科 30 多年，王晓武一次次挑战高难度，一年完成 400 余台心脏手术，累计完成各类先心病、瓣膜病、冠心病手术及心脏移植超过 8000 例。被称作 " 拼命三郎 "，他最多的时候一天连做 5 台手术，如遇上急诊还得继续，从早上 8 点忙到晚上凌晨一两点是常态。这样惊人的精力和体力，让很多年轻医生自叹不如。对此，他笑着说，" 外科医生做手术都是生死拼搏，光有百米赛跑的体力不行，还得有跑马拉松的耐力。我不喝咖啡提神，也没有时间运动，体力和耐力都是日复一日在手术台上锻炼出来的。"◎ 王晓武团队查房。/ 图：医院供图王晓武刚到珠江医院工作时就暗下决心：希望用 5 年时间，让心血管外科的手术量从每年 200 余例翻番到 800 例以上，进入全省全国前列。没想到，这个目标在去年已提前实现，今年保守估计可以达到 1000 例。而心外科年手术量达 500 例以上的医院，全国大概只有 150 家。让学生们佩服的，还有王晓武那 " 泰山崩于前而色不变的气度 "，以及 " 面对突发意外时沉着应对的本领 "。" 心外科都是在刀尖上跳舞，救命和失命往往在一瞬间，要有相当好的心理素质，扛得住思想压力，要学会给自己减压。" 在王晓武看来，一个心外科医生要达到经验成熟、游刃有余，至少要培养 10-20 年以上才能成为成熟主刀医生。作为过来人，他语重心长地对学生们说，" 没有捷径可走，病人见得多了就习惯了，随着年龄增长，治疗经验积累丰富了，遇到突发情况自然而然就会处理。"在病人眼里，王晓武是一位脸上总挂着笑容的外科医生。军人出身的他，非常自律，保持笔挺的身材，完全看不出已经 57 岁。病人常说：" 看到王主任的笑，会很安心。"这天手术日程排得满满当当，王晓武利用两台手术的间隙做完访谈，转身又准备上手术台了，投入下一场救心战斗。作者｜叶芳排版｜深深通讯员｜伍晓丹左子菁封面 & 封面｜医院供图往期回顾

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编辑:王仁兴

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