环保动向-"一起怼怼怼"-超20%住院率从何而来？专家：未区分住院类型，可能存在过度一起怼怼怼住院情形

超20%住院率从何而来？专家：未区分住院类型，可能存在过度一起怼怼怼住院情形_ZAKER新闻

公报说，本项研究样本少，只是一个试点研究，要将脑电波活动作为生理指标使用还需要进一步研究。今后准备开展更大规模的相关实验。

每经记者：陈星每经编辑：董兴生今年 8 月发布的《2023 年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《公报》）显示，2023 年，全国医疗卫生机构入院人次达到 30187.3 万，比上年增加 5501.1 万人次（增长 22.3%），居民年住院率为 21.4%。21.4% 的住院率，不仅实现了较快增长，还超过了 2010 年至 2019 年全球 OECD（经合组织）国家 14% 的平均住院率。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受《每日经济新闻》记者采访时表示：" 从横、纵向的比较来看，我国的住院率的确已经过高。这么高的住院率可能是非必要的，也给医保资金带来了压力。"是什么推动了我国住院率的高速增长？业界普遍认为，过快增长的床位数、推行中的 DRG/DIP 改革（DRG，疾病诊断相关分组；DIP，病种分值付费。是中国医疗保障制度改革中两种重要的医保支付方式）等因素，均在一定程度上推动了住院率的攀升。而其背后的深层逻辑，是困在盈利困境中的医疗机构挣扎求生。但业界专家及临床医生也强调，住院率提升不仅是供方所为，患者群体寻求更全面的医保报销、此前数年被压抑的医疗需求回升，以及部分医疗机构存在的住院骗保行为，也从各个维度共同推高了住院率。住院率突破 20% 大关专家称可能存在过度住院情形近日，" 我国住院率突破 20%" 话题引发广泛关注。根据《公报》，2023 年，全国医疗卫生机构入院人次 30187.3 万，比上年增加 5501.1 万人次（增长 22.3%），居民年住院率为 21.4%。2003 年，我国居民年住院率仅为 4.7%，对比可知，目前，我国住院率的增速和绝对值均居于高位。图片来源：《公报》截图居民年住院率高企，是我国医疗保障服务持续升级的结果，还是一种 " 异常上涨 "？近日，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在谈到这一问题时表示，从绝对数值来看，21.4% 的住院率的确反常偏高，可能存在过度住院的情形；从增长速度来看，我国住院率从几年前的 17% 至 19% 左右的水平，快速增长到 21.4%，增速过快。据多家媒体报道，在国家医保局今年 8 月举行的一场 DRG2.0 版分组方案解读活动中，国家医保局一位相关负责人也直言：" 现在我国平均住院率超过 20%，职工医保的退休人员住院率接近 50%，即每两名退休人员就有一人要住院治疗，这个比例可能确实太高了。"在金春林看来，以我国目前的情况来看，居民年住院率维持在 18% 上下是一个较为合适的水平。他表示，现在我国的住院率数据没有将急性期住院、康复性住院以及护理性住院分开统计，如果能将几项数据区分统计和判断，将更具有合理性。" 以急性期住院率举例，这一数字在 14% 左右水平是较为合理的。"图片来源：《公报》截图记者还注意到，目前，我国居民年住院率水平呈现西部最高、中部次之、东部最低的分布规律。金春林认为，这种分布规律与区域间的医疗保障水平有紧密关系。" 我们的医疗保障首先是从大病保障开始的，然后到住院保障，再到门诊保障。其中强调的是住院保障全覆盖，而在有些地区的门诊保障中，部分有金额限制、病种限制，所以在限制越多的地方，就会造成大家为了医保报销拼命去住院。"李卫（化名）是西部地区一家三甲医院的主任医师。他也表示，门诊报销分为个人医保账户和统筹账户出钱，门诊报销有金额上限，一些病人对相对高价的检查或药品会产生犹豫心理。而如果入院检查和治疗，费用一般都可以由医保基金报销，对这样的案例来说，也会在住不住院之间选择住院。我国千人床位数已超英国、美国19 世纪初，法国经济学家萨伊提出，供给会创造其自身的需求。任何产品的生产，除了满足自身需求外，其余部分会形成对其他产品的需求，因此，总供给和总需求必定是相等的。从萨伊定律出发，住院需求的产生或与住院服务能力的增长有关。其中一个典型表现，即病床数在过去几年间大量增长。过去几年，李卫所在的医院从一个院区扩建为三个，他所在的科室病床数从 80 张扩充到一百七八十张。但因为医院是当地三甲医院，他所在的科室又属于 " 热门 " 科室，所以不存在大量病床长期空置的情况。但如五官科、儿科、急诊科，或季节性较强的部分外科，就时常面临病床空置的压力。而这些科室，往往也是医院的成本型科室，在核算盈利状况时常常被 " 问责 "。床位之困，困住的不只是某一个科室或某一家医院。据《公报》，2023 年末，全国医疗卫生机构床位 1017.4 万张，每千人 7.23 张，而在 2016 年，这一数字还是 741.05 万张，每千人 5.37 张。期间，我国医疗机构新增床位数达 276 万张。图片来源：《公报》截图此外，与住院率分布规律一致，西部、中部地区的每千人口床位数也位居全国前列。湖南、四川、贵州的千人病床数量都在 8 张以上，而上海、北京、浙江、广东均不及全国平均水平。据《健闻咨询》报道，这一数据还将继续增长。2023 年，四川省级医疗基建项目有 32 个、广西有 41 个、天津有 28 个、贵州有 64 个，这一连串数字背后，都是不断增长的床位数量。今年 7 月，" 全球最大医院 " 郑州大学第一附属医院的西院区正式开诊，而这已经是郑大一附院的第 5 个院区。至此，郑大一附院病床数会达到约 14000 张，成为史无前例的超大医院。这么多床位，都住满了吗？前述《公报》显示，去年全国医院病床使用率为 79.4%。其中，公立医院为 86%。与上年比较，医院病床使用率增加 8.4 个百分点（其中公立医院增加 10.4 个百分点）。而县级（含县级市）医院病床使用率为 76.5%；乡镇卫生院的病床使用率为 53.3%；社区卫生服务中心使用率则为 50.2% ——可以看到，床位利用率随医院级别下降而依次降低。金春林对此表示，从 79.4% 的病床使用率来看，似乎还出现了利用不饱和，但对这一数据也应该辩证看待。从三甲医院来看，仍然可以看到很多医院一床难求，而二级医院及以下医疗机构床位使用率较低，甚至供过于求。在这种场景下，供方就可能出现为了不让床位空置而导致的 " 创造式住院 " 需求。他也提到，从千人床位数来看，我国的病床供应已经超过英国、美国，后两者的千人床位数在 3 张以下。从国际来看，千人床位数已经有了下降趋势，而我国的趋势与之相背离。DRG/DIP 改革加剧分解式住院？ 2.0 版本逐步堵上漏洞上述《公报》还显示，2023 年，医院次均住院费用 10315.8 元，按当年价格比上年下降 5.0%，按可比价格下降 5.2%。这已是次均住院费用连续 3 年下降。次均住院费用虽然连年降低，但因为住院率的攀升，住院总费用仍在快速增长，进而导致医保支出快速增长。2023 年是过往 4 年中医保基金总支出增速最快的一年，同时也是过往 5 年中居民医保当期结存最低的一年，仅有 112.06 亿元，居民医保进入紧平衡时代。有观点认为，次均住院费用降低、住院率攀升，在一定程度上受到 DRG/DIP 改革的影响。DRG/DIP 改革旨在将过去医保基金向医疗机构 " 按项目付费 " 为主改为 " 按病种付费 " 为主，即将 " 为治疗过程 " 付费改为 " 为治疗结果 " 付费，从而对每一个病例实现标准化支付。但这种 " 一口价 " 式的支付方式，也给实际诊疗带来一些困惑。例如，推动改革后，医疗机构按主要疾病组的分值与医保基金结算，当患者实际费用超出医保分值付费的总额时，差额部分基本由医院承担。如果这个差额较大，就难以覆盖医院人力、设备成本，甚至可能无法覆盖医院基本的药品耗材支出。而当一个病例的病情复杂程度超过其病种支付的限额，或出现 " 长住院 "，需要医院自行负担差额的几率就增加了。这种情况下，就出现了将一个病例拆解成多次住院的情形。日前，新华社曾发布《病人住院时间越长医院亏得越多？症结何在》的报道，解答了 " 患者住院时间越长，医院效益递减甚至亏本 " 的背后逻辑。DRG/DIP 改革是否间接推高了住院率？金春林认为，从理论上讲存在这种可能性，但还需要实质性证据。如果对住院人数和住院人次等数据进行进一步分析，才能客观分析住院率中存在多少分解住院、多次住院。除了不能超过病种付费的上限，DRG/DIP 改革还可能从另一个角度变相提升住院率。目前，我国大部分推行 DRG/DIP 改革的地区实行点数法，即不限制单个医疗机构的收入，年底时，按照医院的工作量也就是点数来结算，点数上不封顶。任何医疗机构想要扩大收入，就可以通过多收病人、提高住院率来实现。但随着医保资金筹款情况、异地就医费用、门诊统筹费用等使得分母降低，多收病人、提高住院率等行为提高了分子，DRG/DIP 点数法点值贬值现象也在多地出现。点值贬值又加剧医院 " 抢工分 "，甚至变成了 " 创造工分 " ——形成一个恶性循环。金春林认可了这种恶性循环的存在。由于 DRG/DIP 改革后，一个区域的点值总量有控制，但医院的总量没有控制，在一定程度上导致了医疗机构的 " 内卷 "，为了 " 抢工分 "，就可能加剧了小病大治、低标住院等行为。相关部门已就 DRG/DIP 改革的实践难题展开探索。上述新华社报道提到，今年 7 月，国家医保局召开 DRG/DIP2.0 版本分组方案新闻发布会，提出要用好特例单议机制为复杂危重病人兜底。近期，部分地区提出对脑梗死、脑出血等相关康复病种开展按床日付费，广东等地医保部门出台新政策，要求不再对单家医疗机构下达总额预算控制指标，并提出完善长时间住院等特殊病例单议机制。金春林还补充道，除 DRG/DIP 改革外，目前监管部门对医疗机构有平均住院日等考核要求，这也可能造成分解和多次住院。对此，李卫表示了认同。他提到，部分医疗机构为了满足降低平均住院日的要求，往往会要求还需康复式住院或转科室住院的病人，先办理出院再入院。困在盈利黑洞中的医疗机构：医院生存和过度医疗之间寻求平衡这些情况背后，都离不开医院的生存困境。回顾 2022 年 7 月，国家卫生健康委办公厅发布的《2020 年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》明确指出，2020 年，全国 753 家三级公立医院医疗盈余为负，占比 43.5%，较 2019 年增加 25.89 个百分点；全国三级公立医院医疗盈余率为 -0.6%，医院资产负债率为 44.09%。梳理近几年 " 全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报 " 发现，2018 — 2020 年，全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%。可以看到，亏损的三级公立医院比例在 2020 年大幅增长。李卫所在的医院已经连续数年隔几个月就要召开一次 " 经济形势分析会 "，分析各个科室的盈亏状况。" 病人少、住院费用低的科室相对来说盈利能力就差一点，最后落在医生身上就是绩效、收入降低。即使像我们这种病人比较多的科室，因为医疗服务整体控费，所以去年还是亏损的。从医院整体来看，去年也就总体维持收支平衡而已。" 三甲医院尚且如此，更低级别医疗机构的状况可想而知。以非公医疗为例，其或在一定程度上可以折射医疗机构的生存现状。暂且不论中小型民营医疗机构，即使是上市公司，也难以在医疗机构领域分得一杯羹。按 Wind 行业分类，归属于综合医院序列的共 4 家 A 股上市公司，分别为国际医学（000516.SZ，股价 5.19 元，市值 117.31 亿元）、新里程（002219.SZ，股价 2.58 元，市值 87.94 亿元）、创新医疗（002173.SZ，股价 7.33 元，市值 32.35 亿元）和 ST 美谷（000615.SZ，股价 2.1 元，市值 16.02 亿元）。今年上半年，仅新里程一家实现归母净利润 0.6 亿元，其余三家均陷入亏损，其中国际医学净亏损 1.74 亿元，创新医疗亏损 0.16 亿元，ST 美谷则净亏损 0.56 亿元。而从 2019 年至 2023 年，4 家公司合计归母净利润从未扭亏。图片来源：Wind 金融终端据不完全统计，今年还有多家民营医疗机构争取上市。其中，树兰医疗、佰泽医疗、陆道培医疗 2023 年净亏损分别为 0.17 亿元、0.31 亿元、0.26 亿元，而卓正医疗净亏损达 0.44 亿元。2022 年以来，国际医学、华润医疗等多家企业开始抛售医疗机构资产。今年 5 月，华润医疗宣告，公司未能扭转淮阴医院经营情况持续下滑、陷入亏损的经营现状，计划关停淮阴医院业务。2021 年，华润医疗收购淮阴医院，并作为集团 " 开启长三角区域医疗业务拓展布局的起点 "，对其寄予厚望。金春林认为，在住院率不合理攀升的背后，趋利心态一定存在。" 医疗机构作为供应方，需要自负盈亏，负担成本。从理论上，供方必须要维持满负荷运转。从需方角度，病人面临门诊报销受限，也会导致住院需求的增长。这是一个供求双方推动的结果 "。虽然住院率高企有目共睹，但目前的住院数据中有多少不合理住院，还有待分辨。正如一位医保学者曾公开表示：" 各级医保部门只能看到住院率的增长，却缺少判断其不合理程度的有效办法。" 金春林提出，要从甄别病人合理住院的指征，监测病人住院频次，是否存在一年内多次住院、出院即入院等角度发现不合理住院。最后，需要对急性期住院和康复性住院数据进行分离，以准确判断住院率是否合理。每日经济新闻

koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad

编辑:汤绍箕

TOP1热点：榜眼小俞加入AG

“是上海‘曼巴’（藏语，医生）救了我的命！”康复出院的扎巴难掩激动。扎巴来自果洛州达日县，因大量自发性小脑出血及蛛网膜下腔出血，从达日县转院至果洛州人民医院。病情严重，刻不容缓。上海市“组团式”医疗帮扶团队与时间赛跑，开展多学科会诊，并联合玛沁县人民医院脑外科、甘德县人民医院重症急诊科多方专家，及时手术，成功挽救了患者生命。“这种快速诊断、及时转运、州县联合、强强联手、多学科协作联合救治患者的新模式，开创了果洛州人民医院救治此类患者的先河。”上海第五批援青干部、果洛州人民医院院长周峰说。自去年8月开始，果洛藏族自治州人民医院联合上海对口支援的甘德县人民医院、玛沁县人民医院共同打造“2小时医疗救治圈”——即遇到难以处置的疑难杂症、危重急症情况时，通过电话联动，由120救护车把病患转诊到州人民医院进行救治，避免既往经长时间转送西宁等地，延误最佳治疗时机。若病人不便转运，则由州人民医院医疗组出诊。方案实施至今，已累计收治下级各县乡级医院转诊疑难杂症、危重急症患者83例。“‘2小时医疗救治圈’对综合应急处置是重要考验，涵盖科室多、难度大，多学科联动要求高，需充分联动州、县、乡、村四级医疗资源，给予病患最及时的救治。”周峰介绍，“另一方面，多学科救治平台对当地医护人员是一个锻炼，通过联合处置‘传帮带’，提升他们的医疗技术水平和应急处置能力。”。

自今年5月“三表合一”工作试点实施以来，区确权登记中心共办理房屋买卖“一件事”366件，其中线下环节从原来的每件60分钟提速到每件35分钟左右，切实提升了房屋买卖“一件事”服务效能，将“好办”“快办”落到实处。

TOP2热点：谷爱凌时隔5年再夺世界杯冠军

国家开发银行云南省分行、中国建设银行云南省分行、中国农业发展银行云南省分行、中国工商银行云南省分行等金融机构负责人分别就各自机构保障性租赁住房支持政策进行宣讲；云南省租赁住房管理运营有限公司、昆明安居集团、昆明中通世纪投资有限公司、大理州保障房建设投资有限公司等相关负责人就保障性租赁住房管理、运营等工作进行交流。