让人惊艳的女rapper_时尚焦点_更好衔接医保、扩大受益范围，业界建议惠让人惊艳的女rapper民保按病种付费

更好衔接医保、扩大受益范围，业界建议惠让人惊艳的女rapper民保按病种付费

　　中新经纬3月11日电（王永乐）11日上午，国家统计局将公布2023年3月居民消费价格指数（CPI）。多家机构预测的均值显示，3月CPI同比上涨1%。

“介于基本医保与纯商业保险之间，惠民保在制度设计上作为多层次医疗保障体系的中间层被寄予厚望。但目前，惠民保的保障覆盖还太狭小，没有很好体现补充险的保障效果和衔接作用。对于大多数参保人而言，甚至可以说是在‘做公益’，参保的获得感微乎其微。作为指导部门负责人，这两年我一直在思考一个问题：如何扩大惠民保的受益范围。”在近日举办的第二届湾区医疗卫生事业协同发展大会上，南方某市医保局副局长再次提到了惠民保赔付不均，低人群获益导致的运营困境。即将进入发展的第十个年头，“低保费”“高保额”和“高赔付率”已成为惠民保产品的“基本属性”。但与业界最初担忧有所不同的是，一年期的惠民保产品保险责任调整的灵活度较高。在50%~90%的赔付率之下，绝大多数惠民保产品平安度过了“七年之痒”。有深度参与到多地惠民保产品运营的业界人士告诉第一财经，目前，绝大多数政府主导的惠民保产品基本可以维持整体盈亏持平，有的产品上一年略有赤字，下一年便能扭亏，有的产品则略有结余。至于公众广泛关注的七十余款惠民保产品停运现象，更多是在政府主导下的产品整合。但维持微利可持续的另一面，则是前述南方城市医保局副局长所忧虑的“受益面窄”。一方面，年轻人和“小病”患者，难以从惠民保中获益。作为普惠型保险，惠民保让老年群体和既往症群体拥有购买商业保险的机会。随着更多带病体投保，保险公司只能通过提高产品赔付门槛或者“宽进严出”的方式，减少赔付压力。相较于竞品“百万医疗险”，惠民保产品往往会对医保内和医保外费用分设免赔额，这进一步提高了参保人理赔门槛。由于无法从投保中获益，近年来，一些地方惠民保项目出现了参保率的下滑，部分年轻人“脱落”，惠民保的逆向选择问题愈发严峻。另一方面，惠民保覆盖病种有限，发病率高的疾病也可能无法获得相应更高的赔付。一篇由对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁等今年发表的研究文章指出，依据《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组与付费技术规范》，通过测算惠民保覆盖不同主要诊断大类（MDC），从整体上看，在26组MDC中，仅有6组MDC的惠民保覆盖费用占比超过20%，且有50%的疾病惠民保覆盖费用占比不足10%，表明惠民保对大多数疾病不存在保障功能。该研究举例称，以“急性白血病的化学治疗”病组为例，测算结果显示，此类人群以2%的病例数量消耗了32%的惠民保资金。此外，惠民保赔付较高的疾病，还包括先期分组疾病、烧伤、骨髓增生疾病和功能障碍、低分化肿瘤等发病率极低的疾病。从补充险的角度，珠海医疗保险研究会首任会长、珠海市人社局原副局长张笑天在前述论坛上还提到，惠民保的保障重点理应是基本医保之外的“两端”：一端是重大疾病、创新药物；另一端是健康管理。理想状态下，还应当将“保病”和“保药”相结合，满足管理式医疗的发展需求。目前，这两端的保障均有很大的提升空间。“惠民保诞生之初，市面上还没有很好的商业健康险产品，所以它在保障责任方面不得不贴基本医保、贴大病，这导致惠民保没有完全与基本医保形成错位发展的格局，对医保外费用和创新产品覆盖有限；但与此同时，惠民保作为创新药企链接支付端的一种方式，在最初产品设计时，不可避免地带有药险较强的逐利倾向，这也不符合惠民保普惠型保障的定位。”武汉大学董辅礽经济社会发展研究院副院长、健康经济与管理研究中心执行主任王健进一步表示。按病组（DRG）/病种分值（DIP）医保支付方式改革下，惠民保的受益面或将再度“收缩”。“按病组打包预支付”模式下，基本医保与医疗机构的付费方式发生改变，但医疗机构与患者间的付费方式没有发生改变。截至目前，包括惠民保在内的商保产品不能直接向医疗机构结算费用，只能报销患者向医疗机构支付的自费部分。也就是说，当一名住院患者选择了医保，其自费部分也将纳入医院DRG/DIP结算收入，医生出于控费考虑，在诊疗过程中可能倾向于限制患者自费（含商业保险）使用医保目录外的药械，尤其是创新药。这样，惠民保的“补充”效果就可能无用武之处。在此背景下，多名业界专家将视线放在了按病种（组）付费上。“惠民保作为社商融合类险种，其发展需要获得商业的可持续性和保障的全面性。要想实现前述两个目标，需要惠民保在产品设计、保障逻辑等方面，与基本医保相衔接。在此基础上，充分发挥商保公司的控费优势。”泰康人寿健康险事业部总经理李明强说。他认为，医保擅长宏观管理，做总额预算，推进按病组付费的支付方式改革，而商保擅长做微观管理，即管理式医疗，也包括建病种管理。换言之，病种管理或许可能成为基本医保与商保之间的一个衔接点。对于“如何扩大惠民保的受益范围”这一问题的答案，他给到的思考结果是：推动按疾病费用支付的惠民保模式向按病种（组）支付的惠民保模式转变。孙洁是全国较早提出“将DRG/DIP支付方式引入惠民保”的学者。她在前述文章中详细阐释称：在按病组支付模式下，决策者可以在惠民保产品设计阶段，决定纳入赔付范围的疾病，并自由调整各类疾病的赔付金额，对不同病组予以“定额给付”。这一模式能够更全面地考虑到所有年龄段人群的发病率情况，使不同人群对产品均产生获得感。同时，以病组作为连接点，使惠民保的保障逻辑与医保一致，有效填补基本医保和大病保险保障不足的部分。为了证明按病组支付模式惠民保产品形态的优势，孙洁还将传统惠民保与按病组支付模式的惠民保进行对比，观察不同方式对于不同人群的赔付情况。模型评估结果显示：按病组支付模式惠民保使得0~39岁的年轻群体获得赔付的人数比例从传统赔付的5%上升至18%以上。与传统惠民保相比，按病组支付模式使得年轻群体的获赔人数得到明显提升，在成本可控的范围内有效扩充了对年轻群体的保障。“如果惠民保和基本医保的支付改革方向能够有效衔接，也可以避免惠民保产品与其他商业健康险产品在定位上的冲突，巩固其普惠型补充险的定位。但畅通衔接联通的一个关键前提在于推动医保与商保数据共享。”王健说。

koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad

编辑:孙顺达

TOP1热点：七旬老头动迁分4套房卖了16次

　　北京华商安盛商业运营管理有限公司总经理韩东向中国新闻周刊表示，超市业态去年由于疫情保供，业绩有一定保障，今年随着市场的开放，则面临各个渠道的挤压和抢占，超市业态将面临新一轮的调整。。

　　解放军东部战区10日圆满完成环台岛战备警巡和“联合利剑”演习各项任务。最让外界关注的，莫过于当天官方发布了国产航母山东舰编队参加这次演习的现场视频——这也是山东舰首次参加台海演习。

TOP2热点：漯河无房都可申请公租房？假

　　但令人担忧的是，虽然沈阳常住人口近年来每年都有所增长，但其增幅却在下降。据沈阳统计局数据，2017年到2020年，沈阳每年的常住人口增量分别为10.1万人、13.8万人、9.9万人和12.6万人，而到了2021年增量大幅下滑至4.5万人，2022年再度下降至2.9万人。

　　维埃拉表示，卢拉收到了华为的邀请，而华为在巴西运营已有20多年。他指出，卢拉参观华为，也是发出了一个信息，即巴西不会在美国与这家中国科技公司的斗争中“站队”。

TOP3热点：《凡人修仙传》首播将至avaya中国

　　#国台办回应台前官员称大陆高铁没靠背#[台前官员称“大陆高铁没有靠背”，国台办回应]国台办主任宋涛与马英九先生同乘高铁从武汉赴长沙，马英九赞叹大陆高铁宽敞舒服。前台中市交通局局长王义川声称马英九被骗，“大陆高铁没有靠背”。对此，国台办发言人朱凤莲回应↓↓

　　广发证券固收首席分析师刘郁分析称，在2022年9月中旬部分全国性银行下调存款利率之后，2022年9月下旬、2022年11月、2023年1月、4月多家中小银行下调了存款利率。在中小银行跟进大行下调存款利率的过程中，2023年春节前夕，部分中小银行还曾阶段上调存款利率以揽储。4月8日部分中小银行再次下调存款利率，其中有些银行可能是将为揽储所上调的利率调回原来水平。

TOP4热点：夫妻上完公厕双双感染诺如病毒5人轮换

　　“如果受邀球队在各方考察后，球队实力和观赏性、球市氛围得到业界认可，相信加入到CBA大家庭中将会是更加顺理成章和水到渠成的一件事。只是，这个过程肯定会有不少需要协调的事务和处理的工作，另外时间点的选择也很重要，对于各方面的协调能力和管理智慧也是不小的挑战。相信，如果球市持续火爆，各方营收不断提升，未来在联赛上升期来进行扩军，阻力会更小一些。”

　　在全国人口负增长背景下，省际人口变动版图呈现出哪些趋势？对制定生育支持政策又有何启示？界面新闻梳理31个省份完整的人口数据发现，虽然2022年有17个省份常住人口依然增加，但人口自然增长为负的省份已升至20个，这意味着2022年多数省份实际是依靠省际间的人口竞争实现了常住人口增加。

TOP5热点：爱德华兹：尊敬乔丹但请别再比较了5人轮换

　　北京外国语大学国际关系学院国际问题专家卓华16日接受《环球时报》采访时表示，中俄两国同是在国际和地区安全事务中具有重要影响力的大国，两军本就保持有密切的常态化交流合作。“中国防长上任后首访俄罗斯，既是深化军事互信、充实两国新时代全面战略协作伙伴关系内涵的应有之义，也是就重大国际和地区问题及时交换意见、协调立场，为维护世界和平与安全贡献力量的必然要求。”