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因为一名曾经在加拿大驻华大使馆工作过的前外交官就直言不讳地对《环球邮报》透露，尽管加拿大驻华大使馆那个从事情报工作的部门并不属于加拿大安全情报局这个加拿大的正牌间谍机构，但这个部门搜集的情报对后者而言一直是“很有价值”的。所以——这名前外交官说——也难怪中国方面会将康明凯视作间谍。
中国新闻周刊记者：周游 发于2024.12.23总第1169期《中国新闻周刊》杂志 夏晴不止一次想过切除自己的子宫。 她刚满19岁，在广州某高校上学。今年4月起，她因为月经期间的腹部剧痛前往医院检查，医生的话让她难以接受。“子宫多发肌瘤，最大直径超过6厘米，建议手术切除(肌瘤)。”B超报告显示的肌瘤数量更是令夏晴害怕。她想，与其将子宫切得千疮百孔，忍受每月长达三周痛经的同时，还要担心复发，何不干脆切掉子宫？ 近日，央视某前主持人在社交媒体上分享了自己做子宫切除术的经历。她表示，由于自己不再有生育需求，且近年多受妇科疾病困扰，因而决定手术，同时保留卵巢。她还称，手术并不是适合所有人的选择，一定要根据自身健康状况，与专业医师充分沟通后再做决定。 子宫是承载女性生育功能的特殊器官。多位受访专家告诉《中国新闻周刊》，子宫切除是妇科临床最常实施的手术操作之一，近年随着腹腔镜等技术的普及，其手术安全性、成熟度得到很大提升。然而，面对这一手术，许多患者还无法做出成熟的决策。事实上，这一手术的效果也因人而异。 “不论病情切子宫是不妥的” 今年初，经历了数次突如其来的晕眩之后，苏萌下定了做子宫切除术的决心。 44岁的苏萌在天津从事室内设计工作，常往返于国内外，有一个12岁的儿子。回想起生育之后多年来的“惨痛经历”，她仍心有余悸。早年怀孕时，苏萌就查出了子宫肌瘤，最大直径4厘米左右，并出现了流产的先兆。为保胎她打了多次保胎针，肌瘤直径迅速增长到12厘米。之后，通过修养和治疗，肌瘤直径缩小到2—3厘米。 生产后，医生告诉苏萌肌瘤可能有转恶性的风险，于是她接受了一次子宫肌瘤切除手术。之后4年时间里虽有复发，但症状较少，苏萌便没太在意。最近几年，苏萌感到自身体质变差，月经出血量逐渐增大，且伴随难忍的疼痛。“去年12月时，经期一次疼痛可能持续数小时，止痛药完全不管用，经常疼到直不起腰。”苏萌向《中国新闻周刊》回忆。令她困扰的还有月经异常带来的贫血，“甚至到了走在路上就晕倒的地步”。 此后，苏萌和医生沟通切除整个子宫，她的家人极力劝阻。“少了这么大个器官，谁知道会有什么副作用？”“万一还要二孩，怎么能现在就不要子宫了呢？”这是苏萌常听到的质疑。很长一段时间内，她也不知道如何回应这些问题。“看到做过的姐妹分享没有月经的日子，很心动，但一想到要放弃整个器官和未来生育的可能性，还是会犹豫。” 已经是两个孩子妈妈的42岁的吴恬，今年8月在吉林某三甲医院做了子宫切除手术，从了解该手术到执行只用了不到一个月。她近两年同样月经量“多到需要穿纸尿裤”，伴随痛经、贫血、脱发等症状。除了查出子宫肌瘤外，她还查出双侧卵巢巧克力囊肿，这是子宫内膜异位症的一种。医生向她解释，原本只长在子宫内壁的子宫内膜如果异位到了输卵管或卵巢内，这些位置的内膜也会随经期增厚脱落，形成瘀血或囊肿。巧克力囊肿“很难处理，容易复发”。吴恬向《中国新闻周刊》坦言，一想到自己可以彻底告别贫血和痛经，便毫不犹豫地选择了切除。 “90%以上的子宫切除术是针对妇科良性病患者实施的。”郑州大学第一附属医院妇科主任医师郭瑞霞向《中国新闻周刊》介绍，良性病变主要包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、难治性子宫异常出血、部分子宫脱垂等。其中子宫肌瘤号称“妇科第一瘤”，也是子宫切除术最常见的适应证。 今年2月，国内期刊《临床医学进展》发表的文章指出，子宫肌瘤多发于30—50岁育龄期女性，全球综合发病率为20%—40%，发生机制尚不明确，可能与性激素、遗传、环境等因素相关。郭瑞霞表示，子宫肌瘤、子宫内膜异位症等常见妇科疾病近年来的发病率有增加的趋势，且年轻化趋势明显。 根据《中国实用妇科与产科杂志》2021年发布的《良性子宫疾病子宫切除术手术路径的中国专家共识》(以下简称《专家共识》)，2005年当年国内有100多万患者接受子宫切除术，至2016年已增长至约280万。郭瑞霞曾参与过《专家共识》的编写，她指出，临床实践中，由于良性病治疗方法逐渐多样，年轻或有生育需求的女性会优先选择保守治疗，因此子宫切除术在妇科实施的比例反而有下降趋势。 靳灵鸽接受《中国新闻周刊》采访时刚结束一天的门诊。她是首都医科大学附属北京妇产医院妇科副主任医师，常接诊有切除子宫需求的病人。她回忆，妇科专业的研究生毕业考试就需要完成一台子宫切除术。不过，目前，其所在医院进行最多的妇科手术是子宫脱垂。 “只要患者有保留子宫的主观需求，我们就会提供各种保守治疗的方案。”靳灵鸽表示，痛经已有成熟的诊疗体系，许多病人口服药物就能有疗效，另外还可以选择在宫腔内放置一个缓慢释放药物的环，同节育环类似，被称为曼月乐环，对于子宫局部病变、子宫体未膨大的患者效果很好。即使这些方法失效，还可以选择子宫动脉栓塞等方法减缓痛苦。 但保守治疗的效果因人而异。郭瑞霞遇到过很多被痛经折磨十多年的病患，她们服用过多种药物，打过暂时阻断月经、令子宫缩小的激素针。最初，这些方法还有效，后来患者耐药性明显，肠胃也受到药物损伤。有患者放置曼月乐环后不到两三个月，环就掉出来了，做子宫动脉栓塞后半年内，缓解的所有症状又卷土重来。“有多次就诊的患者找到我时已经面容憔悴、身体消瘦，我问她还尝试保守治疗吗？她很坚决地说切了吧。” 社交平台上，许多患者分享了类似困境。吴恬发布手术经历分享帖后，收到的私信很多，“好多年轻姐妹问我，痛经太难受了，能不能切子宫，切了会不会后悔”。甚至有患者专门发帖表示切除子宫是断绝痛经的好方法，但吴恬认为，这些帖子没有分享具体病程，煽动性大于实用性。靳灵鸽也提醒，不论病情，一上来就切子宫显然是不妥的。 “要尊重患者和家属的意愿。”郭瑞霞说，只要不是恶性肿瘤，通常都会为患者提供保守治疗方案，但要让他们知道这些方案的治愈率不是百分之百。在患者有强烈的根治意愿时，再考虑推荐子宫切除术。 此外，随访条件也会影响患者决策。郭瑞霞表示，有从县级医院转来的患者，此前接受过保守治疗，就想来大医院“解决问题”，切除的可能性很大。“有的患者所在地区偏远，来一次大医院不容易，如果推荐保守治疗方案，对方此后不来复诊，依从性较差，治疗效果也不好。” 多位受访专家表示，虽然子宫切除术有清晰的适应证，但目前临床上还没有针对良性病变的严格的“切除红线”，需要灵活处理。面对只因为反复痛经而提出切除子宫的病人，会劝其慎重。年轻未育的病人还是以“保子宫”为主。国际妇产科内窥镜学会、美国妇产科医师学会于2020年发布的子宫切除术指南也提到，术前应与患者讨论手术路径以及每种治疗方法的优缺点。 但痛苦是真实的。在靳灵鸽看来，相比于“什么时候该切”，患者更需要“被看见”，选择的前提是患者知道自己有选择。很多时候痛经不被当作疾病，甚至有人认为结婚生育后，就不疼了，这都是误区。尤其是青春期出现原发性痛经的女孩，需要及时检查，排除早期子宫内膜异位的可能性，对以后的生育生活质量的改善、恶性病变的早筛都意义重大。 目前，夏晴还没有接受子宫切除术。现在，她每月打调节激素水平、缓解痛经的针剂，一针就要一千元，而子宫切除术整体花费两三万元，比长期打针更有性价比。但由于她年龄小、未生育，医生不建议切除子宫。 效果因人而异 吴恬选择了腹腔镜子宫切除术。术前医生告诉她，没有发现宫颈病变，因此可以保留宫颈，与此同时还会切除双侧卵巢的囊肿以及输卵管。子宫由宫体和宫颈两部分组成。腹腔镜手术是近年普及的微创手术，一般在患者腹部打4个直径0.5—1厘米的小孔，最后宫体从阴道取出。吴恬以前做过剖宫产，需要先确定子宫的粘连情况，粘连严重就需要做开腹子宫切除。此外，还可以通过阴道直接手术。 《专家共识》指出，医生、患者、病情都会影响子宫切除术的临床决策，因此，手术路径很难做到标准化。这些因素包括患者体重指数、子宫大小、阴道条件等。此外，医疗设备资源可及性、手术医生的技术水平也是重要的影响因素。郭瑞霞表示，有患者术后出现腹部包块、长期高热，且有明显排尿障碍，后来发现是子宫切除时造成了膀胱粘连和输尿管瘘。“临床经验丰富的手术医生能够显著降低这些手术并发症的发生率。” 吴恬和苏萌的手术都很顺利。苏萌术后恢复很快，几天就出院了。她对手术结果非常满意。术后她面色变得红润，贫血和痛经完全消失，体力也恢复了。但她注意到，不是每个病人都和她一样。一位与她同期手术的23岁病人，术后状态非常不好，起先是由于麻药过敏一直呕吐，之后5个月里，下腹依然不定期疼痛。 “不能说后悔，但总有种期望落空的感觉。”吴恬坦言，她属于术后恢复不好的一类。术后三个月后，吴恬开始感觉乏力、爱出汗，睡眠变差且情绪忧郁，仿佛提前进入更年期的状态，直到现在这些症状都没有消失。前三个月复诊时，吴恬一切正常，之后由于往返路途遥远，她没有再回医院做手术后的复诊。社交平台上也有许多患者分享了类似的体验，大多认为是“身体少了个零件，气血不足需要调养”。 移除子宫后，女性更年期是否会提前到来？靳灵鸽表示，良性疾病子宫切除术通常保留卵巢，自身激素水平得以维持，也就不会导致更年期提前。卵巢血供大部分来自卵巢自身的动脉，只有少部分来自子宫。对于接近围绝经期的女性，切除子宫可能会导致短期内卵巢功能轻度下降，但长远看不明显。目前没有严格的证据证明切除子宫与更年期提前、卵巢功能减退等有因果关系。 有些患者还经历了下腹坠胀、习惯性痛经等后遗症，并将其归咎于移除子宫后的脏器脱垂。郭瑞霞指出，如果仍有周期性疼痛，应考虑是否有未检测出的子宫内膜异位，及时复诊。子宫切除与脏器脱垂也没有必然联系。脱垂最常见的原因还是分娩损伤以及自身盆底肌肉、韧带力量薄弱，与有无子宫无关。 多位受访专家都强调了复诊的重要性，尤其是像吴恬这样保留宫颈的患者。《专家共识》推荐实施子宫全切术，而非保留宫颈。由于宫颈依然有病变可能，保留无任何益处。虽然一些情况下医生会尊重患者意愿保留宫颈，但应建议患者定期进行宫颈癌筛查。 有些患者选择保留宫颈，是考虑到对性生活的影响。在郭瑞霞看来，对性生活质量的担忧大可不必，也不需要为了保证阴道长度而留住宫颈，阴道本身具有一定的伸缩能力。从术后反馈来看，有些痛经患者术前还有性交痛，术后反而得到了缓解，性生活质量有所提升。多位受访患者也表示，其按医生要求术后三个月再开始尝试性生活，没有显著影响。 然而，除了与卵巢的联系外，子宫更多的健康益处还未知。美国《纽约时报》12月2日刊载文章指出，目前子宫切除术在国际上仍可能被过度随意实施，“只要保留卵巢，子宫切除术就是无风险的解决方案”这样武断的论调是不妥的。研究表明，切除子宫引起的暂时性潮热、盗汗和其他更年期症状并不少见，并且患者遭遇精神疾病、心血管疾病和肥胖症的风险更大，其原因尚不明晰。 因此，多位受访专家表示，医生制定诊疗方案时，应全面评估患者的自身情况，严格把握适应证，结合医疗机构条件和个人经验，充分考虑患者的经济状况和自身意愿，给出专业建议。但吴恬回忆，术前和医生交流时，对方只从根治性方面为她推荐了子宫切除术，几乎没有谈到后遗症。所有关于后遗症的信息都是她自己搜索得知的。 社交平台上有许多子宫切除术后康复交流群，一位400多人大群的群主向《中国新闻周刊》表示，非子宫切除术亲历者无法加群，群内都是患者姐妹分享的个人经历。吴恬曾加过一次这样的分享群，与此同时，她依然会频繁收到病友姐妹的私信询问。“我们需要一个安全正规的平台，让同病患者说出亲身经历和术后状态，供更多人参考。”吴恬说。 (文中夏晴、苏萌、吴恬为化名，实习生林奇欣对本文亦有贡献) 《中国新闻周刊》2024年第47期 声明：刊用《中国新闻周刊》稿件务经书面授权责任编辑：曹子健koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:年广嗣
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