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( ⊙ _ ⊙ ) 每天一篇全球人文与地理微信公众号：地球知识局扎堆割包皮文字：子昱 校稿：朝乾 / 编辑：果栗乘每年暑假，各地医疗机构的泌尿外科医生们就开始忙碌起来：小学生、中学生们会组团前来割包皮。家长们怕不是做了攻略约好一起来的吧（图：网络）▼各地还会看见铺天盖地的广告，诸如 "第二根半价" 这种广告语也早已不是新鲜事。如果这段时间，在小区花园里看见下楼玩耍的小男孩不再疯跑，并岔开双腿采取一种非常别扭的姿势慢慢地走，那么十有八九他是刚刚从医院割了包皮回来，现阶段还在恢复。走起路来左摇右摆，就像这样▼每个人的身体状况以及需求都不一样，并非所有人都需要进行包皮环切手术。包皮环切是否必要，还需要考量个人综合情况。割礼包皮切除手术的历史非常悠久，其文化背景也非常复杂，还有一个名字 " 割礼 "。有学者认为，割礼的起源与阉割有关，因为它们都曾被用来羞辱战俘。然而，割礼与阉割在严重程度上存在明显的差异。割礼仅仅是切除包皮，相对而言并不会对劳动力造成损失。在古希腊神话中，克洛诺斯在母亲的建议下用竖琴阉割了父亲，从而将天地分开（图：wiki）▼目前能够找到的最古老的切除包皮的证据 , 来源于公元前 2300 年的古埃及木乃伊，早期的古埃及壁画也记录了这种手术的存在。萨卡拉的安可马霍墓中的壁画男性以立姿接受割礼（图：壹图网）▼不同地区和宗教对割礼有着不同的解释和实践。在某些文化中，割礼被视为一种宗教仪式、传统习俗或身份认同的象征。然而，随着时间的推移，许多地区对割礼的看法也发生了变化。例如割礼在古埃及上层很受欢迎，但古埃及人同时也将包皮环切术强加给俘虏的腓尼基或者犹太人，用来进行侮辱。被俘当了奴隶，下半生和下半身都保不住了然而神奇的是，公元前 1800 年左右，犹太人基于宗教的原因——为了尊重上帝的指示——主动接纳了割礼。在《创世纪》中有如下描述：你们每一个男孩都要受割礼，这将成为我与你们约定的标记。《路加福音》里写到耶稣也按照犹太传统接受了割礼割礼在基督教历史中意义重大（图：nationalgallery.org）▼由于割礼与犹太教教义密切相关，接受割礼的人也遭到了反犹主义者的歧视。例如公元前 169 年，塞琉古国王安提阿古斯在占领耶路撒冷后，将接受割礼的人全部判处死刑。古希腊和古罗马社会对割礼持有一定的厌恶态度。在古希腊文化中，裸体被视为自然的象征以及对美的崇拜，而割礼被认为是对身体完整性的破坏。古罗马人也对割礼持相似态度，认为割礼是一种残忍的行为，与他们的价值观不符。公元前 170 年，国王安条克四世宣布割礼非法进行割礼者将被判处死刑，大量的不满导致了起义发生（要割礼还是要命？图：wiki）▼即使在古罗马接受基督教之后，割礼也没有成为主流；早期基督教的教父们也对割礼持有谨慎的态度。他们认为，割礼是旧约时代的仪式；基督教强调的是内心的信仰和心灵的洁净，而不是外在的身体标记。因此，割礼在基督教社群中并没有得到广泛认可。使徒保罗认为，对于新 " 拯救 " 的外邦人精神上信仰就足够了，身体上的割礼是不必要的（保罗自称 " 外邦人使徒 " 图：nga.gov）▼在经过激烈的争论后，基督教最终没有强制要求将割礼作为皈依的先决条件。《新约 · 加拉太书》中就提到：" 受割礼或不受割礼是无关紧要的，要紧的是作新造的人。" 也就是说，在相当长的时间里，许多欧洲人对于割礼闻所未闻。《使徒行传》第 15 章中的耶路撒冷会议宣布新的外邦皈依者不需要进行割礼（十二使徒 图：wiki）▼直到大航海时代来临，欧洲人开始向全球进军，伴随着移民以及文化交流的增加，受到全球多元文化的影响，欧洲关于割礼的讨论开始增加。在英国维多利亚时代，割礼被认为是一种进步的卫生习惯，皇室开始对其成员施行割礼，贵族也跟着效仿，由此割礼被传递给了整个英国社会。这不得叫上个七大姑八大姨大家一起观摩观摩但割礼在欧洲并不是一种普遍的习俗，反而一直备受争议。在二战时期，纳粹德国反犹主义浪潮下，接受过割礼再次成为犹太人致命的标志。现代包皮环切术最早进行割礼的工具确实是使用锐利的石器、贝壳等物体，这些工具在人类历史上被广泛使用。随着时间的推移，人们发明了出金属刀具，这使得割礼变得精确和安全。用于治疗包茎（包皮收紧）、肛瘘和痔疮的手术器械（图：wellcomecollection）▼在早期，割礼手术没有术前麻醉和术后缝合。这导致了割礼后可能出现感染和其他并发症，甚至可能导致死亡。没有麻醉的割礼全靠意志和嘴里那块饼（图：wiki）▼随着现代医学的发展，麻醉被用来减轻手术过程中的疼痛和不适感。缝合有助于对齐伤口边缘，加快伤口愈合，减少感染的风险。在传统的包皮环切手术中，会先使用止血钳将过长的包皮牵拉出来，而后切除。但这一类手术受到医生经验以及手工操作的影响，外观差别较大，手艺不好可能影响美观。而且手术时间相对长一些，更是有可能产生疤痕、出现术后并发症。传统的包皮环切手术现在比较常用的一种包皮环切手术，是包皮套扎环切手术，俗称套环。这种手术方法利用内、外环卡压包皮，使包皮远端失去血供，逐步坏死脱落。手术开始时，医生会将一个内环置于包皮内侧，然后将一个外环置于包皮外侧。这两个环之间的空间可以调节，以确保适当的卡压力度。通过卡压，内环和外环之间的包皮组织被压迫，导致远端包皮的血液供应被阻断，远端包皮组织开始坏死并逐渐脱落。包皮套扎器（图：avac&theyfactor）▼套环手术操作简单，时间也短，术后外观也比较统一、规整。这种手术目前在儿童中比较常用，成年人中应用较少（成年人时不时勃起，容易把伤口崩开）。2012 年，出现了一种新的器械：包皮环切缝合器，器械在切割包皮的同时就会用金属缝合钉缝合伤口。这类手术具有手术简单、出血少、伤口整齐美观、愈合快等优点，越来越多的医院开始采用包皮环切缝合器开展手术。包皮环切缝合器（图：researchgate）▼此外，目前还有整形类包皮手术，包括袖套式包皮环切手术和包皮真皮剥脱增粗术等。这些手术注重保留适宜的包皮长度、匀称度，同时也关注患者对丁丁功能的要求。这类手术不仅可以切掉多余的包皮，还能作为整形手术，修整包皮外观，使其更符合患者的个人偏好和审美，达到满意的外观效果。袖套式包皮环切手术步骤示意（图：UpToDate）▼经过近 5000 年的发展，包皮切除手术已经取得了显著的进步。随着外科器械和技术的革新，现代的包皮切除手术已经能够提供术中安全可靠和术后外形美观等优点，可以被归类为一类小手术。但是，患者在术后仍需要注意休息，避免剧烈运动，保证充足营养摄入；还需要注意伤口护理，短时间内不要洗澡，避免伤口感染。是否所有男孩都要割一刀印象中，许多男性都做过包皮环切术，但放眼全球，这类手术并没有完全普及。据世界卫生组织调查，该手术的开展率在全球各地差异极大。横屏 -全球只有大约三分之一的男性施行了包皮环切术其中大部分是穆斯林▼信仰伊斯兰教的国家和地区，自古以来便有行割礼的习俗，包皮手术施行率问鼎全球。另外一份调查也显示，目前世界各国包皮切除手术开展最多的国家是阿富汗，多达 99.8% 的男性切除了包皮。此外，曾是英国殖民地的几个国家，例如美国、加拿大、澳大利亚等也有着比较高的包皮环切术率。韩国由于在二战后深受美国等西方文化影响，77.0% 的男性切除了包皮，远高于他们的兄弟国家朝鲜（0.1%）。中国包皮环切术实施率约为 14.0%，相对来说并不是很高。印象中很多人都做了这个手术大概源于铺天盖地的新闻、广告吧▼包皮本来是覆盖在阴茎头部周围的一层皮肤，出生时通常是紧密贴附并包裹住整个阴茎头。随着年龄增长，包皮会逐渐后退，显露出整个阴茎头。但也有人在成年后包皮依然包裹着阴茎头，包括包茎、包皮过长两种情况。简单地讲，能自主翻出来就是包皮过长使劲撸都不能把包皮翻上来那就是包茎（底图：shutterstock）▼包皮的主要功能是保护阴茎头部的组织，同时还有助于保持阴茎头部的湿润，还可以促进性功能。是否需要进行包皮切除手术，还需要根据具体情况来判断。如果只是单纯的包皮过长，可以通过经常翻开包皮并保持清洁来维持卫生；没有出现尿路感染、排尿困难，割包皮就不是一个必要的选项。不影响正常排尿的情况下包皮过长也问题不大（图：shutterstock）▼对包茎来说，也需要分情况而言。大部分男孩子刚出生的时候都是包茎，这个阶段叫生理性包茎。随着年龄的增长，6 岁时通常只有 10% 左右的男孩子还是包茎。小朋友包茎家长不用太紧张注意清洁，留心观察就好了（图：babydot）▼如果包皮不能自行后退，可以首先尝试手动往后翻，每次洗澡时轻轻往后翻，能翻出来多少是多少，切忌强撸，真的强行翻上去极易卡在冠状沟后，造成包皮嵌顿。当出现以下问题，进而影响到了个人的健康或生活质量时，可以考虑进行包皮环切手术。①随着年龄的增长始终不能翻开显露阴茎头②包皮嵌顿③反复发生炎症、尿路感染等④排尿困难总之，包皮切除手术的主要目的是减少污垢积聚，保持卫生，并降低炎症的发生率。一些人可能认为，切除包皮能让男性生殖器看起来更大，甚至能延长性生活时间。但这些观点并没有科学依据。包皮也不是说割了最好，存在即合理能不遭这罪就不遭这罪了吧（图：reddit）▼还有人认为，夏天裆部比冬天更容易出汗，从而增加感染的风险，所以手术要尽量避开夏天。但术中彻底消毒、操作规范和术后护理、及时换药才是预防感染的重要措施；使用暖气、空调等设备也可以帮助控制环境温度，感染与季节之间并没有直接的关联。术前做好准备，术后谨遵医嘱好好恢复一般不会有太大问题出现重要的是，是否需要接受包皮切除手术，应该根据个人的健康需求和医学建议来决定，实在有疑虑还需要和医生多沟通。上下滑动查看参考资料：1. Male circumcision Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability. WHO. 2007.2. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, et al. Estimation of country-specific and global prevalence of male circumcision [ published correction appears in Popul Health Metr. 2016;14:11 ] . Popul Health Metr. 2016;14:4. Published 2016 Mar 1.3. 男的都要割包皮吗？几岁割最好？（女生勿入）. 深圳市儿童医院 . 2023-07-01 发布 .4. 世界 5000 年，包皮手术的发展历史与全球现状（长文）. 丁丁好医 . 2023-02-18 发布 .5. WHEN DID MEN START GETTING CIRCUMCISED? Today I Found Out. 2013 July 9.* 本文内容为作者提供，不代表地球知识局立场 封面：shutterstockEND扩展阅读koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:张志远
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