非洲14may18_XXXXXL56endian医保商保同步结算,全国多地试点新模非洲14may18_XXXXXL56endian式效果如何?_ZAKER新闻
医保商保同步结算,全国多地试点新模非洲14may18_XXXXXL56endian式效果如何?_ZAKER新闻
目前,上海松下每年开发并投产将近200个新品,现有员工1500余名,单班生产能力400万台/年。
投保商业医疗险的患者可能有这样的经历,在医院完成基本医保支付和自付之后,还需要拿着各种票据,到保险公司去理赔,不仅费时费力,还得自己先垫钱。不过,近两年全国多地开始推行医保和商业保险 " 一站式 " 平台,患者在医院窗口就可以一次性实现同步结算、同步支付,不用再垫付全部的费用。虽然目前接入这个平台的商业保险绝大部分还是当地的普惠医疗险,品种还比较单一,但改革已经迈出了第一步,以后有望逐步扩大覆盖范围。目前试点地区的运行效果如何?未来还有哪些进一步推广的可能性呢?去年夏天,山东烟台张女士的父亲突发脑梗,做手术加住院十几天,出院结算的时候一次性完成支付。张女士看到单据才发现,除了基本医保,为父亲买的普惠医疗险 " 健康保 " 也报销了一部分。张女士:都忘了有这个保险了,结果结算的时候一下就都结算完了。直接给我打出了两个单子来。一个是基本医保的结算单,然后一个就是健康保结算单,我自己看单子才看出来有健康保的。整个花了 7 万多块钱,医保结算了一些,然后健康保又直接结算了一些,自付 2 万就行了。这样 " 顺畅无感 " 的结算和支付,源自基本医保和定制型商业医疗险实现一体化同步结算。山东省医疗保障局规划财务和法规处副处长王守平说,通过优化简化投保流程,用户只需在平台上填写相关信息,就能快速完成投保操作和使用医保个人账户支付保费,实现 " 一键投保 "。而这背后,用户在基本医保系统的个人信息如何安全地与商业保险公司共享,也需要严格的机制:经过老百姓同意的时候,就可以把他基本医保的参保信息推给商保公司。如何安全可控,经参保人授权同意把他的数据,也仅仅是他的数据,精准地传递给商保公司,这里面要用到一些区块链的技术,就是可信的传递。保险公司就可以以此作为一个佐证,这个人参保了,是可信的数据。而在理赔环节,就要打破医保部门、定点医疗机构和商业保险公司之间的数据壁垒,用户在完成医疗费用结算时,平台能够自动识别并计算基本医保和商业医保的赔付金额,实现基本医疗保险和普惠医疗险一站式同步结算," 医保 + 商保 + 自付 " 同步完成。但这套系统的设计并不简单,以山东为例,16 个地级市的基本医保政策各有不同,与之衔接的普惠医疗险也存在差异,需要在一个平台上兼容。山东省医疗保障局规划财务和法规处副处长 王守平:既安全可控,又要高效快捷,而且还要准确无误地通过系统的一个设计,把这个业务给支撑起来。为了做这个事,我们还专门出台了一个技术上的规范,就是每一个环节之间该怎么衔接。从 2022 年就开始启动了,历时两年逐步打磨,逐步完善。山东省在 2022 年发布实施了《基本医疗保险与定制型商业医疗保险 " 一站式 " 服务技术规范》。截至 2024 年,已一站式结算 3018.4 万笔、14.32 亿元,惠及 553.99 万参保人。目前,广东、江苏等地也在试点医保和商保同步结算支付,但其中的商业保险绝大多数和山东一样,是当地特定的普惠医疗险。王守平介绍,山东还将医疗救助对象和部分大企业的补充医疗保险也纳入 " 一站式 " 服务平台。而在上海,去年 9 月上线试点的 " 医保 + 商保 " 同步结算服务平台,有 12 家三甲医院和 2 家商业健康险公司参与,接入两款商业保险产品。截至 12 月初,签约授权约 1200 人,共有 181 单医保商保同步结算交易。国家医保局表示,正在推动商业健康保险与基本医保的有效衔接。鼓励有条件的地区探索开展 " 惠民保 " 等商业健康保险进医院,实现与基本医疗保险、大病保险、医疗救助 " 一站式 " 结算。山东省医保局表示,在 " 一站式 " 服务中实现了医保平台与商保平台数据的可信共享,促进了商保与基本医保良性互动,将为后续优化保险产品政策、引导商保公司和基本医保差异化发展提供技术保障。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,以普惠医疗险为试点的开端,基本医保和商业保险的同步还需要突破更多瓶颈。南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任 朱铭来:惠民保只是一个抓手,是社商合作的试点,但是它不是最终的产品,最终的体系是一定要让整个的商业保险跟社保融到一起。基本医保是说我一个系统一根线,全市的医院都接进去了,但是如果说 200 家保险公司,要分别去跟医院去接这根线,还要跟基本医保统到一块,实际上是有些困难的,这也是我们打算下一步要攻破的一个瓶颈。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:钱运高
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责任编辑:李园
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