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“从靠山吃山到富山养山，余村的绿水青山就是我们的幸福靠山。”汪玉成说。通过复垦复绿、水库治理、垃圾分类、庭院美化等，余村从粉尘漫天走向山清水秀，余村人也因此端起了生态碗，吃上了环境饭。
作者 | 南风窗记者 闰然编辑 | 何子维从前认为进口药贵到 " 怀疑人生 "，现在又担心 3 分钱一片的药质量是否有保障——这是当下不少患者的真实心声。去年 12 月，在第十批中国药品集中采购中，所有原研药企或放弃竞标或象征性报价，最后无一中标，引发巨大的舆论关注。这意味着，集采之下，药品价格像坐了 " 跳楼机 "，进口药的利润空间被 " 压缩 " 得快没了踪影，患者或可能无法再在医院开出原研进口药了。今年 1 月初，有家长发文称，其孩子接种完第一针默沙东甲型肝炎灭活疫苗维康特后，再接种第二针时，被告知已断货。多地家长同样面临这种无同种疫苗可打的困境。事实上，早在去年 3 月初，默沙东就向媒体表示，即将停止其甲肝疫苗维康特 ® 在中国市场的供应。再比如，一位家长带着孩子去医院看病的故事一直在网络上影响甚广——孩子患支原体肺炎，此前医院开出的进口阿奇霉素注射液已经买不到了，只有国产的阿奇霉素能够使用；无奈使用国产阿奇两天后，孩子高烧不退，最后还是换回了原研药。阿奇霉素干混悬剂 / 图源：视觉中国类似的故事还有很多，共同交织成了一幅令人焦虑却又无比真实的众生百态图。进口药正在退出中国市场，我们如何应对？是不是部分罕见病，未来无药可医了？制药工业，关乎所有人的切身利益，也承载着不同角色的挣扎与期许。毕竟，药是一种非常特殊的商品，一种涉及人们生与死的产品。眼下，许多常见的进口药物，都已经逐渐被其他品牌的国产药物替代。而外国药企呈现出大规模撤离中国公立医院市场的态势。一切要从集采开始说起。从贵到吃土到平价亲民，集采可以说是彻底改写了药价历史。自 2018 年，国家开展药品集中采购和使用试点后，药械目录内药品纳入集采的趋势已经愈发突出，累计成功采购 435 种药品。集采的初衷绝非要将原研药排挤出市场，但一方面，集采促使大量仿制药涌入医院药房；另一方面，诸多原研药因高价难以参与市场竞争，不得不陆续从医院药房撤柜。采集药品销售专柜 / 图源：视觉中国进口药，只是通俗的说法，一般是指国外的专利药、原研药。那么，到底什么是原研药？原研药，堪称药界的 " 开山鼻祖 "，由最初研发的生产商制造，在研发过程中耗资巨大。在药品专利保护机制的庇佑下，原研药在相当长一段时间内 " 称霸 " 市场，一般有二十年，并且，大众对原研药的认知度较高，信任度也相对较强。与原研药相对应的，则是仿制药。它像是一位紧随其后的 " 平价替身 "。原研药的专利保护期到了，其他国家的制药企业依据原研药的主要分子结构，精心复刻出仿制药。相较原研药，仿制药胜在价格亲民，能为更多患者减轻经济负担。2024 年 12 月 12 日，第十批国家组织药品集中带量采购的结果创下了多个 " 历史之最 "。第十批国家集采，是历次首年约定采购额规模最小的一次，仅 85.13 亿元，不足最高一次第五批 550 亿元的 1/6。采购额小，不意味着竞争不激烈。本次集采共涉及 62 个品种、135 个品规，是前十批国采中涉及品种较多的一次。其中的竞争有多大？流标率方面的数据显示，有 393 个产品遗憾流标，流标率超 50%，也让这次集采一举成为历次中流标率最高的一次。更受关注的是，此次集采报价过程可谓是厮杀激烈。药品充分降价，平均降幅超 70%，更是成为了历年集采降幅之最。据医药健康信息服务平台米内网不完全统计，总计有 50 多个产品（以药品名 + 企业名 + 规格计）降幅超过 90%。比如四长制药本次硫酸特布他林注射液报价 0.89 元 / 支，而集采前在地方的挂网价为 165 元 / 支，降幅超过了 96%。部分降幅超 90% 的产品 / 图源：米内网整理阿司匹林肠溶片也降到每片只需 3 分钱，每天吃一片，一个月也才 1 块钱。盐财经记者查阅美团买药等网络平台，原研进口的拜阿司匹灵一盒三十片，售价在 22 元左右。虽然价格也不高，但比起三十片 1 块钱的价格，差距显而易见。资料显示，阿司匹林肠溶片原料药市场行情价格约每公斤 30 元，折合成 100mg/ 片的原料成本仅 3 厘钱，大批量采购时价格还能更低。而原研药因为研发成本高昂，无法做到大幅度降价参与集采，像辉瑞、拜耳、默沙东等外企只能铩羽而归。默沙东的抉择，在一众药企中极具代表性。在此次集采中，它手握 5 个具备报价资格的品种，这一数量远超其他涉及原研药的企业。然而，默沙东先是直接舍弃了其中 3 个品种，似乎已提前预判了这些品种在集采中的竞争力。对于仅参加报价的泊沙康唑肠溶片和泊沙康唑注射液，其报价策略更是令人咋舌。默沙东的泊沙康唑肠溶片报价高达 2880 元，泊沙康唑注射液报价也达到 1420 元，与之形成鲜明对比的是，国内同款仿制药的报价仅为 42.18 元，差价悬殊。再看口服降糖药西格列汀口服常释剂型，此前默沙东凭借原研优势，在该领域占据了 99.65% 的庞大市场份额。但即便坐拥如此高的市场占有率，作为原研企业的默沙东，在面对集采时，直接选择放弃报价。值得注意的是，该药物品种通过一致性评价的企业数量多达 35 家，可想而知其市场竞争的激烈程度。或许正是在这种刀刀见血的竞争，以及自身成本考量下，默沙东认为继续参与集采并非明智之举，最终选择了黯然退场。公立医院正是集采的主体，也意味着，那些未能成功获取集采 " 入场券 " 的进口原研药，在中国市场将遭受重创，绝大部分市场份额将拱手让人。2024 年，包括强生、拜耳、默沙东等跨国药企纷纷采取裁员、精简产品管线的措施。但裁员只是权宜之计，跨国药企依然在加速创新药物的研发与引入。制药工业，在国家经济发展中扮演着战略性的关键角色。从国内药品生产许可证上看，A 证为自持自产，B 证为上市许可持有人，C 证为仅接受加工药品生产企业。MAH 主要以轻资产运营，更加追求效率和低成本。前些年，随着药品上市许可持有人制度的落地生根，B 证药企如雨后春笋般快速增长。2023 年，其数量更是同比猛增 575 张，可谓风光无限。然而，政策的风向也在变化，2024 年受 132 号文的影响，这股增长浪潮迅速放缓。当下，惨烈的价格竞争，加上对 B 证的严格监管，那些仓促诞生的 B 证企业面临着快速出清的局面。这也促使集采逐渐回归理性竞争，企业开始寻求合理的利润空间。在全球范围内，仿制药都是一个巨大的市场。医药市场调研机构 EvaluatePharma 统计，2023 年全球专利药到期的市场规模在 510 亿美元左右，2028 年将达到 990 亿美元。尤其在全球人口走向高龄化、新药价格趋于昂贵的背景下，为了提升药品可及性，全球大部分国家都在一定程度上推广使用仿制药。2024 年 12 月 26 日，国家医保局召开的医药集中带量采购座谈会上，就有药学专家指出，放眼全球，世界各国纷纷将仿制药作为供应患者的主流产品，美国仿制药处方量占比高达 90%。但从销售额来看，仿制药因价格过于低廉，销售额仅占整个药品市场的占比低于 20%。全球大部分国家都在一定程度上推广使用仿制药 / 图源：视觉中国中国无疑是仿制药领域的大国。卫健委数据显示，在国内 4000 多家制药企业中，超过 90% 都是仿制药企业。全国 17 万药品批文中，仿制药占比超过 95%。比如，头部企业恒瑞医药就是靠仿制药起家的，仿制药在营收中占比一度超过 50%。不断遭受集采重创之后，恒瑞医药也经历过业绩大变脸，这促使它加大研发投入，努力进行仿制药到创新药的转型。短期内，仿制药仍将占据中国医药市场的主导地位。但从企业发展的视角来看，仿制药在多轮集采后，利润空间受到极大压缩，继续依赖仿制药业务，难以为继。在此背景下，企业纷纷将目光投向创新转型，这几乎成为企业实现可持续发展的必由之路。高研发投入，通常意味着，药企拥有更强的创新能力和更高的研发效率。中新经纬研究院发布的一份《上市药企研发销售费用分析报告 ( 2024 ) 》，针对 A+H 股及美股营收前 100 企业研发费用进行了对比。创新转型，几乎成为企业实现可持续发展的必由之路 / 图源：视觉中国报告结果显示，A+H 股平均研发费用为 6.75 亿元，美股则为 103.15 亿元；中位数方面，A+H 股研发费用中位数为 1.94 亿元，美股为 7.96 亿元。2023 年中国营收排名前三的药企华润医药、白云山、复星医药的研发费用占比分别为 0.8%、10.5%、3.1%，而美股营收排名前三的药企默克、辉瑞制药、艾伯维的研发费用占比分别为 50.79%、18.26%、14.13%。这种投入堪称巨额。中国药企正站在关键的十字路口，提升研发投入和创新能力，已然成为决定其能否在国际舞台上崭露头角的核心要素。花钱少，还能治好病，大家当然喜闻乐见。但药价降下去了，公众的信任感要怎么提升？一个良性的医药市场，如何平衡药品价格和疗效质量呢？仿制药要想进入集采的 " 大名单 "，必须迈过一道坎——通过质量和疗效一致性评价，它要求仿制药在药学等效、生物等效等多方面与原研药对标。尽管仿制药在上市前需通过一致性评价，但仍然有许多人对仿制药的临床疗效和安全性仍缺乏信心。因此，国家医保局开展了集采中选仿制药真实世界研究。截至目前，已有 63 种药品经过临床真实世界研究，全国近百家三级甲等医院参与，患者样本量超 30 万人。研究结果均显示：仿制药与原研药等效。仍然有许多人对仿制药的临床疗效和安全性仍缺乏信心 / 图源：视觉中国一位广州三甲医院的医生告诉盐财经记者，众多仿制药在疗效上虽有一定相似性，但要做到与原研药毫无二致，绝非易事。比如，辅料选择这块也有差别，药物的吸收速度和程度也可能不一样。" 建议密切监测自己的指标，要是仿制药能把你的指标控制好，那完全可以用，毕竟价格更便宜。但要是吃了仿制药后，感觉效果不好，或者出现了一些并发症，那就得赶紧换药，换成原研药或者其他合适的药，可以在院外购买。"同样一种药，为什么成分明明是一样的，但是效果却会不一样？近期，北京大学未来技术学院院长肖瑞平公开回答过这个问题，她说全世界大部分药店的药都是仿制药。" 仿制药如果跟原研药差不多，质量可比，整个工艺流程做得很地道，这个叫 me too（等效药物），你有我也有了。但是经常是工艺达不到原研药的标准，那就叫 me worse（差于原型），还有一种叫 me better（原型改良），就是比原始的版本更好了，药效更精准了。"仿制药与原研药成分一样，但是效果往往不一样 / 图源：视觉中国令人意外的是，她介绍了中国有一款仿制药在国外销得特别好，因为这款药的药效更好，安全性也更好。但实现这种效果很难，" 原研药的研发已经是过关斩将、精益求精，要想比它再好一些，真的是要很幸运 "。尽管集采浪潮给进口药带来了诸多挑战，但断言它们将 " 退出中国市场 "，还为时尚早。在许多肿瘤、神经系统疾病、罕见病等领域，目前只有进口药有比较好的疗效，国内一时半会儿还很难替代。如今，新药还在陆续涌入国内市场。比如，去年全球首创心肌肌球蛋白抑制剂迈凡妥（玛伐凯泰胶囊）获批在中国上市，颇受关注的减重药司美格鲁肽和替尔泊肽也均在中国上市。庞大的病源市场，外企不可能放弃。同时，中国也有许多在等待新药救命的患者。2024 年 3 月，" 创新药 " 一词首次被写入中国政府工作报告；2024 年 9 月，工业和信息化部数据显示，全国医药工业增加值增速达到 10.5%，占全部工业比重 3.7%，国产创新药市场规模突破 1000 亿元，在研新药数量已跃居全球第二位。正如肖瑞平所说，多做原研药，做自己的靶点，才是未来中国制药工业的破局之道。本文首发于南风窗旗下财经新媒体盐财经值班主编 | 吴擎排版 | 阿车 顾芗南风窗新媒体 出品未经授权 禁止转载koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:李宗仁
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――联合国前副秘书长兼环境规划署执行主任埃里克・索尔海姆。
上小学二年级的糖糖，不会用特别丰富的词汇形容妈妈，但她知道，妈妈在做一件让她骄傲和值得学习的事情：“我妈妈是最棒的！”
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围墙为啥砌得这么矮？小古城村党委书记林国荣说：“这可是咱们村的特色。”
早上9∶30，田丹已经穿好标识自己外卖员身份的蓝色外套，下楼启动电动车，准备赶赴聚集地开始一天的工作。见雨有越下越大的趋势，她把自己的手机固定在电动车手把上，还在上面撑开了一把特制的黑色小伞。
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田丹说，有一年7月，上海很热，在室外坐着不动都能热出一身汗。中午一个小伙子点了一大包冰淇淋，虽然有保温袋，但送到那么远的地方，肯定化了，她打电话想赔偿小伙子，那边却说什么都不要，“你什么时候送都可以，路上慢一点，不要着急。”有一次去老小区送单，没有电梯，田丹爬上楼后气喘吁吁、满头大汗，拿到餐的阿姨热心地拿出冰水给她喝。
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在梅林村智慧健康服务站，一台智能医疗设备即可实现挂号、缴费等功能。通过智慧健康管理系统，医生可以实时监测村民的健康数据，实现分级健康管理。近几年，梅林村逐步试点推进“慢病配药不出村”服务，通过“健康大脑”平台，医生能帮助村里的慢病患者申请到原本得去三甲医院才能配到的药物，并实现常备药品配送到村。
金砖合作之所以展现出日益巨大的吸引力，是因为其提出并践行了全新合作理念，开创并推动构建了新兴大国群体性崛起的新格局。
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直到现在，在跟记者聊起这段经历时，田丹仍感觉“不可思议”，她说，踏进人民大会堂的那一刻，原先没啥波动的心突然就很激动，“能到北京领这个奖，是一种荣誉，是国家对我和外卖员这个职业的认可。”
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与会嘉宾高度评价习近平主席提出的构建人类命运共同体、共建“一带一路”等一系列具有开创性意义的新理念新倡议，认为这些新理念新倡议为实现各国共同发展、推动全球人权治理贡献重要的中国智慧。
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据报道，美国国会参议院外委会近日通过所谓“保护台湾与国家韧性法案”，要求美国国务院、国防部、财政部等联邦机构就所谓“大陆侵犯台湾”拟定完整制裁策略。对此，朱凤莲应询指出，台湾是中国领土不可分割的一部分。反对“台独”分裂、反对外来干涉，维护国家主权和领土完整，合理合法、天经地义，何来所谓“侵犯”一说！
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与会嘉宾表示，习近平主席提出的三点主张，以践行全球安全倡议、全球发展倡议、全球文明倡议为根本遵循，展现出宏阔的全球视野与深远的历史眼光。
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新华社北京6月14日电