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人工关节费用降到千元后，为何患者更担忧了？_ZAKER新小yoyo萝li㓜交精品无码闻

　　朱从玖的前任姚刚自2004年7月起出任证监会主席助理，兼任发行监管部主任，直至2008年。后经审理查明，仅2007年1月至4月，姚刚利用职务便利，获悉相关公司重组上市的内幕信息，使用由其实际控制的他人股票账户在关联股票停牌前买入，复牌后卖出，非法获利共计人民币210万余元。

距离人工关节集采开标落地已过去三年，客观而论，取得了显著的成效。集采之前，人工髋关节的平均价格是 3.5 万元，手术总费用接近 10 万元；集采之后，人工髋关节的平均价格下降到 7000 左右，手术总费用下降至不到 5 万元。集采带来的降价，让需要替换人工关节的患者直接获益，但降幅超 80%，失去利润空间后，进口厂商参与意愿走低，国产产品仅凭借性价比短时间内占据大量市场份额，让不少行业人士担心，会最终出现以牺牲 " 质量 " 换取 " 数量 " 的局面，导致医疗器械市场秩序更加混乱。50 岁的张小利（化名）5 年前发现自己右腿出现行动不便和疼痛的现象，经医院确诊为右侧股骨头缺血性坏死，医生给出最好的解决方法就是更换人工髋关节。但在当时，人工髋关节费用约 3-4 万元，加上住院费、手术费等，整体费用估计超过 5 万元。张小利只能忍着疼痛，手术一拖再拖。" 人工关节集采后，医生第一时间通知我们，让我们尽快手术，不要再拖着了。"2022 年 3 月 30 日，张小利在收到消息后，很快就在上海市第六人民医院，仅自付了 5000 多元，成功置换了髋关节。人工关节集采之后，有了更多患者愿意手术，张小力只是其中之一，根据唯医骨科数据，2018 年，我国髋关节植入量为 39.65 万台，膝关节植入量为 19.16 万台，人工关节集采落地仅两年，全国单使用集采人工关节就超 111 万套。从 IQVIA 的数据来看，集采后全国人工关节植入手术量增加了不止 20%。01高费用将不再是人工关节置换术的拦路虎这样的数据让无疑让今年第二轮的人工关节集采结果倍受期待，据国家医保局官方宣布，本次接续采购共有 6000 多家医院参加，其中中选产品的价差平均从首轮集采的 2.8 倍缩小至 1.1 倍。根据公示结果，髋关节产品系统中，合金 - 聚乙烯类的最高中选价格为 5910 元，最低为 5610 元；陶瓷 - 聚乙烯类的最高中选价格为 7117 元，最低为 6750 元；陶瓷 - 陶瓷类的最高中选价格为 7987 元，最低为 7587 元。此外，膝关节产品系统的最高中选价格为 5434 元，最低为 4779 元。与首轮集采结果相比，本次接续采购中选价格稳中有降，平均再下降 6% 左右。◎ 60 岁以上老人 1/8 患骨关节炎，25% 需要髋关节置换，9～13% 需要膝关节置换，骨科集采之后，人工关节使用数量有了很大的增长。/   图：锐景视觉据 39 深呼吸了解，人工关节置换是治疗因外伤、运动损伤、退变老化等原因导致的股骨头坏死、关节损伤、骨性关节炎等疾病的有效手段之一，能够极大恢复患者关节活动机能，明显提高生活质量。然而我国人工关节置换手术的渗透率仍处于较低水平，以美国为例，人工集采前，美国膝关节置换渗透率为 258.7 例 /10 万人，中国为 13.5 例 /10 万人，美国为中国的 19 倍，导致渗透率低的最重要原因就是人工关节价格昂贵。中国社会科学院大学经济学院教授、民族经济研究室主任姚宇曾在接受媒体采访时曾表示，随着我国老龄化不断加剧，骨科疾病治疗需求持续增加，骨科领域高值医疗器械进入集采势在必行，国家干预降价不但减轻了患者的负担，也提高了关节置换术的可及性，尤其是对于基层患者的覆盖率会大幅度上升，" 以前十几万的关节置换手术，现在只需要几万元就能解决，就有了更多患者愿意手术。"02" 国产替代 " 全面覆盖后，业绩并无起色一个不会被改变的趋势是：随着集采进入 " 常态化 "、" 制度化 " 的发展阶段，国内人工关节行业洗牌持续进行在所难免。在这个过程中，一个既定事实是，外资在集采中，逐步出局。在 2021 年第一次集采之前，施乐辉、强生、捷迈等进口品牌占据了国内超过 70% 的市场份额，虽然国产品牌价格更加优惠，但两者相差不大的情况下，患者无疑更倾向于选择技术发展成熟、口碑和服务都更有保障的进口产品。但从此次集采中，出现了明显的变化，进口厂商因为要顾及全球价格体系，集采价受掣肘，所以参与意愿在走低，国产品牌在集采中的比例占到了 72%。获得医疗机构报量居前的均是国产企业，而捷迈、强生、史赛克等外企报量垫底。◎ 中国人工关节生产企业已通过集采占据了越来越重要的市场话语权。/ 图：123rf很多人不理解，为何都是国产品牌在集采中选择大幅度降价？其实很好理解，这是因为海外品牌有先发优势，率先建立了一道固若金汤的竞争壁垒，这种竞争壁垒不单单体现在技术上，还来源于多年来形成的隐形品牌优势和专家信任度，国产品牌想到突破这道壁垒，不仅需要长年 " 跨越式 " 的技术领先，还需要投入大量的资金，在无法预测未来市场时，国产品牌当然不敢轻举妄动。而集采的出现，则让国产品牌看到了良机，可以通过 " 以价换量 " 迅速打开市场，加速推动人工关节的国产替代。不过国产厂商虽然借着集采的东风快速提高了市占率，但牺牲价格后带来的风险一直存在，从这两年的业绩表现来看，人工关节并没有像其它医疗器械进集采后给国产厂家带来红利。春立医疗是国内人工关节龙头公司，在经历 2017-2021 年营收从 3 亿元提高到 11.08 亿元的高速增长后，进入集采后，关节类假体产品生产量和销售量分别增长 82.08% 及 63.06%，但 2022 年开始连续两年陷入营收个位数增长且净利润下滑的境地。产品线更广泛的威高骨科业绩下滑更加夸张，2021-2023 年营收分别为 21.54 亿元、18.48 亿元和 12.84 亿元；同期净利润为 6.9 亿元、5.44 亿元和 1.08 亿元。" 赔本赚吆喝 " 在资本市场肯定无法长久，这也是目前人工关节国产品牌急需解决的最大痛点。03大幅降价后，患者担心质量谁来保障？人工关节 " 打折 " 还只是集采带来的表象，更深层次是行业人士担忧中选产品的质量和治疗效果是否也会出现相应 " 打折 "。人工关节耗材包括由髋臼、股骨柄、股骨头组成的全髋关节假体和由股骨髁、胫骨托、胫骨衬垫、髌骨组成的全膝关节假体。材料、固定方式等都有所不同，导致价格差距很大，更关键的是不少核心技术依然是被国外厂商所垄断。如何保障中选产品的质量和治疗效果？大量的 " 平价 " 产品进入集采后，患者心中可能会产生质量疑问，39 深呼吸在调研中发现，确实有少数患者会因为价格太低而产生顾虑，部分人工关节降价后仅 2000 多元，但是几乎要在体内植入一辈子。◎ 对于患者而言，市场格局的变化并不那么重要，其最关心的还是集采之后关节产品质量有无保障，供应量是否充足。/ 图：图虫创意不同于国家组织药品集中带量采购，有药品质量和疗效有一致性评价做基础，但医用耗材并没有如此权威的依据。缺乏权威的质量评价标准，是医用耗材和药品在集采上最大的区别之一，也是高值医用耗材带量采购的难点之一。如果质量得不到保障！带来的就是人工关节翻修手术的增加，南方医科大学第三附属医院院长蔡道章介绍，人工关节翻修手术是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术，是对人工关节置换手术术后出现问题的患者，进行再次手术。目前每年全国近 100 万例患者需行人工关节置换手术，其中人工关节翻修手术占 20%，且逐年增加。人工关节翻修手术技术要求严苛，围术期管理难度大，严重并发症发生几率高，手术失败率高，失败后致残率高，且所需医疗费用高昂，给个人和社会带来严重经济负担。另外，人工关节置换手术对伴随服务的需求较强，除了产品的配送、消毒等基本服务，更重要的是手术现场的产品使用指导，以确保各个组件应用的准确性。目前绝大多数医疗机构需要企业提供伴随服务，包括协助组装工具、进行必要的工具使用指导、对医疗机构进行工具操作培训等。带量采购之前，人工关节产品的利润率高，伴随服务均是由企业免费提供。带量采购以后，面对产品价格大幅降低后企业免费提供伴随服务的积极性也在降低，势必会影响临床的使用。人工关节集采面临的另一个问题是，集采降价后，没有了灰色空间，医生对这类患者的治疗选择可能会有些改变。" 因为在当下激励机制下，部分医生多做或少做一场手术的收入差别并不大，与收益不构成相关性，就会导致多做不如少做，以及部分医生可能会倾向于挑选简单的手术，毕竟做的手术难度大、数量多的话，就意味着要承担更多手术风险。" 行业人士说道。三年集采，留给人工关节企业的即是机会也是风险，谁能保障稳定的产品性能质量、灵活的渠道流通政策和较高的性价比，谁就是这场博弈中的最后 " 幸运儿 "。（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）作者｜王慧明排版｜深深封面｜锐景视觉首图｜全景视觉                          往期回顾  

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编辑:李际泰

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　　2021年3月，温州民商银行收到了开业以来的首张罚单，因存在贷前调查严重不审慎、向存在重大不良信用记录的公司发放贷款、信贷资金直接或者变相违规流入房地产市场等“六宗罪”，被处罚225万元。。

　　答：一是适当提高了现有技术指标要求。综合考虑技术进步和未来发展等情况，《技术要求公告》提高了整车能耗、续驶里程、动力电池系统能量密度等现有技术指标要求。燃料电池汽车方面，结合燃料电池汽车示范工作进展，优化了燃料电池汽车纯氢续驶里程、系统额定功率、系统额定功率与驱动电机额定功率之比等指标要求，补充了燃料电池启动温度、燃料电池电堆额定功率密度、系统额定功率密度等指标要求。二是新增低温里程衰减技术指标要求。为引导行业企业持续提升新能源汽车产品耐低温性能，《技术要求公告》提出，对按照GB/T 18386.1《电动汽车能量消耗量和续驶里程试验方法 第1部分：轻型汽车》中“附录A”进行检测的纯电动乘用车和N1类纯电动货车，低温里程衰减率不超过35%的，电池系统能量密度可放宽至95Wh/kg，纯电动乘用车续驶里程要求可放宽至120km。三是明确了换电模式车型相关要求。换电模式在降低购车成本、消除里程焦虑、提升安全水平方面有一定优势。为支持换电模式创新发展，结合行业发展和标准实施情况，《技术要求公告》明确，相关车型需满足GB/T 40032《电动汽车换电安全要求》标准。同时，为保证真换电、能使用，要求申报企业提供保障换电服务的证明材料。

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　　答：为保障《技术要求公告》有关要求科学合理，我们主要开展了以下工作：一是深入调查研究。对新能源汽车技术发展情况进行全面摸底，梳理国家标准、测试方法、技术水平现状，分析未来发展趋势，研究提出技术指标和门槛条件要求。二是充分征求意见。多次召开座谈会听取企业、行业专家、政府部门意见，就技术条件、实施要求等内容进行充分沟通。三是专题会议研究。三部门多次召开会议，就有关问题、意见进行专题研究，力求政策要求科学合理。此外，还完成了政策公平竞争审查、与宏观政策一致性评估等工作。

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　　对此，公司将通过车辆远程升级（OTA）技术，为召回范围内的车辆免费升级软件；对于无法通过OTA技术实施召回的车辆，通过东风客服中心联系相关车主，为车辆免费升级软件，以消除安全隐患。

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　　谈及当前部分老年用户并不想开通移动网络业务，只需使用2G信号实现接打电话的需求，上述工作人员表示，也可以选择暂停后台数据。以北京移动为例，用户升级电话卡后，北京移动支持暂停后台流量数据，暂停后手机将无法上网，但可接受2G信号，实现接打电话的功能。

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　　从行业影响来看，主要有四个方面：一是有利于稳定汽车市场。新能源汽车成本较传统汽车还有一定差距，通过消费端减免税政策支持，保持技术条件要求基本稳定，有助于引导企业预期，稳定和扩大新能源汽车消费。从2023年上半年情况看，约90%以上的车型能够符合新的要求。二是有利于引导技术进步。《技术要求公告》综合考虑技术进步、标准更新等情况，对已经广泛应用的成熟技术适度提高要求，对低温衰减、换电等新技术新模式给予倾斜支持，有利于提升产品技术水平和促进模式创新。三是有利于引导节能消费。近年来车辆平均整备质量快速增长，给实现行业能耗目标带来较大压力。《技术要求公告》适度加严了电耗和油耗（插电式混合动力）要求，进一步引导节能消费。四是有利于引导企业保障产品安全。《技术要求公告》明确产品质量保障、平台建设等安全管理相关要求，对发生安全事故的车型及时予以管控，有利于引导企业确保新能源汽车使用安全。

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　　北京时间2023年12月5日7时33分，谷神星一号遥九运载火箭在我国酒泉卫星发射中心成功发射升空，将搭载的天雁16星、星池一号A星顺利送入预定轨道，发射任务获得圆满成功。

　　大数据时代，凭借个人在网络上留下的数据痕迹，就可能成为被“开盒”的对象，甚至致使个人遭受无休止的网络暴力和生活骚扰。因此，个人信息保护的重要性越来越受到重视。

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　　时值岁末，管清友也谈到了对明年的展望和对提振消费等宏观层面的建议。他认为，明年经济增速目标可能定在4.5%—5%之间，今年三季度大家相对保守，但从四季度表现来看，反而应该要相对乐观一点。

　　三是，二手房在价格段、面积段、区域段分布更加均衡，梯度合理，刚好匹配弱势下刚需、换房需求等合理购房主导的局面。2022年开始，土地出让回归中心区，新房则呈现大户型化、豪宅化，高端商品房需求开始走弱，新房供给端对需求的匹配性下降。